从分级管理走向管理升级

文/严 娟 张建军 宋朝阳

从分级管理走向管理升级

文/严 娟 张建军 宋朝阳

在定点医疗机构推行以信用等级评定为内容的分级管理，促进医疗机构形成以信用为基础的自我约束、自觉守规、自我管理的自律机制，实现医疗与医保的互利双赢和共同发展。这是人力资源社会保障部的一项重要决策和部署。这一决策在江苏省已经初见成效，到2010年底，涌现出204家AAA级定点医疗机构、436家AA级定点医疗机构。更可喜的是，全省4900多家定点医疗机构形成了一种纷纷争创AAA级的浓厚氛围，促进了定点医疗机构医疗保险管理的升级，被人们概括为“分级促进了升级”。

一、构建分级管理推进体系的措施

分级能促进升级，重在建立约束与激励并重的机制，使定点医疗机构的医疗保险管理由他律转变为自律。这是江苏省推进分级管理的着力点，并推出五项促进建机制的举措为这一着力点注入动力与生机。

（一）建立规范高效、责任清晰的组织推进机制

规范，体现在出台规范性文件和统一部署上。2006年，当时的劳动保障厅下发了《关于印发<江苏省基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法（试行）>的通知》（苏劳社医管〔2006〕5号），并召开全省性的会议统一部署定点医疗机构信用等级评定工作。

高效，体现在抓得紧、讲节奏、讲实效上。每年由人力资源和社会保障厅牵头，会同卫生、药监、财政等部门，组织召开定点医疗机构分级管理工作会议，省辖各市及部分县（市）、区医保经办机构负责人、有关定点医疗机构和定点零售药店代表参加。……