充血性心力衰竭患者使用乌拉地尔疗效分析

西安急救中心 （西安710018） 李 群

2008年以来我们对接诊的89例充血性心力衰竭患者采用乌拉地尔治疗取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次收集的充血性心力衰竭患者89例，其中男58例，女3l例，平年龄（58±19．6）岁。基础疾病：冠心病44例（陈旧性心肌梗死28例，急性心肌梗死16例），高血压性心脏病26例，扩张型心肌病9例，肺心病、风湿性心脏瓣膜病各5例。心功能按NYHA分级：Ⅳ级32例，Ⅲ级44例，Ⅱ级13例；急性心衰59例，慢性心衰急性加重30例．

2 治疗方法 全部病例均按充血性心力衰竭常规给予吸氧、利尿、强心治疗，在此基础上，急性心衰先应用乌拉地尔10～25mg加入0．9%氯化钠溶液l0ml中缓慢静脉推注（时间3min以上），然后以50～100mg加入5%葡萄糖液中以200～400μg／min的速度滴入，慢性心衰者直接静脉滴注，速度同上，维持3～5d。用药前后5、10、30、60min和2h分别观察临床，其中30例患者在治疗前后行二维超声心动图检查测左室射血分数（LVEF），6例行漂浮导管检查，测肺动脉平均压，肺毛细血管楔压，并计算心输出量。疗效评定标准按NYHA分级，改善Ⅱ或Ⅱ级以上为显效；改善Ⅰ级者为有效。

结 果

1 临床疗效 ：①根据用药后临床症状及体征的改善，显效54例，有效27例，总有 效率达91．2%，高血压性心脏病及冠心病的有效率达90．0%以上，肺心病及风湿性心脏病的症状有明显改善，扩张型心肌病效果稍差（5例有效，4例改善不明显）。②用药后5、30、60min的血压、心率及心输出量较用药前明显改善，尤以5N30min内改善明显，见表1；6例行漂浮导管检查，发现在用药后5、30、60min时的平均肺动脉压，肺毛细血管楔压均明显降低（P＜0．05），心输出量明显增加，见表2；30例行治疗前后的LVEF测定，从治疗前的38．2%±6．28%上升到治疗后的50．3%±8．5%（P＜0．01）。

表1 治疗前后患者血压、心律变化比较（n＝89）

表2 治疗前后患者血液动力学变化比较（n＝30）

2 不良反应 ：有2例出现一过性血压下降，经减慢滴速后恢复，1例出现头晕，坚持用药后消失，无其他严重并发症。

讨 论

血管扩张剂的应用，对充血性心力衰竭患者有较重要的作用，目前常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及硝酸酯类，因初始剂量不易掌握而起效较慢；而多用的静脉制剂硝普钠，其作用迅速，维持时间短暂，且易引起反射性心动过速；由于非选择性α受体阻滞剂对α1、α2受体均有阻滞作用，α2受体阻滞有导致CAS升高、心率加速不利作用，故选择性α1受体阻滞剂的应用受到重视，乌拉地尔属选择性α1受体阻滞剂，是一苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物［1，2］，具有外周和中枢双重的作用机制，它通过阻断交感神经突触后膜的受体扩张外周血管，降低外周血管阻力，同时能激活中枢5－HT－IA 受体［2，3］，抑制延髓心血管运动中枢的交感反馈调节而起降压作用，防止了反射性心动过速，不仅能扩张动脉，也可以扩张静脉，降低心脏的前后负荷，改善心功能［4］。所以具有扩张血管而不引起心率增加的特点，对充血性心力衰竭患者具有较好的疗效。客观上也具有很好的改善血流动力学的效应。尤其适用于高血压性心脏病，各型冠心病的治疗，安全可靠，无明显副作用。

［1］ 吴 彦．心力衰竭伴高血压的治疗［J］．中国医刊，2005，40（10）：19－20．

［2］ 华 琦．高血压诊疗新进展［J］．中国心血管病研究杂志，2006，4（2）：85－88．

［3］ 唐家荣，侯凌波，孟庆利，等．比索洛尔／氢氯噻嗪与比索洛尔治疗高血压临床试验［J］．药物流行病学杂志，2006，15（1）：1－4．

［4］ 曾伏虎，袁富安，刘国树，等．硝普钠与乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭的临床观察［J］．中国分子心脏病学杂志，2006，6（4）：198－200．