复发性脑胶质瘤的再手术治疗及预后分析

魏少伟

河南长葛市人民医院神经外科 长葛 461500

脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的33.3%～58.9%［1］，恶性程度较高，呈侵袭性生长，与周围正常脑组织界限不清，且肿瘤生长位置特殊，常位于功能区，手术难以彻底完整切除，术后复发率较高。本研究就复发性脑胶质瘤再手术的手术指征和手术方法及影响患者再手术预后因素进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011－01—2011－12收治的复发性脑胶质瘤再手术患者38例，男21例，女17例；年龄19～66岁，平均43.8岁；根据卡氏分级［2］（KPS）评分，≤60分22例，＞60分16例。

1.2 肿瘤部位 所有复发肿瘤均位于原病变部位，额叶6例，顶叶4例，颞叶6例，额顶叶3例，额颞顶叶2例，枕叶4例，丘脑3例，基底节5例，小脑半球4例。

1.3 肿瘤病理类型 多形性胶质母细胞瘤（GM）15例（39.5%），间变性胶质细胞瘤（AG）23例（60.5%），包括星形细胞瘤6例，少枝胶质细胞瘤4例，混合性胶质细胞瘤7例，室管膜瘤6例。

1.4 临床表现 复发性脑胶质瘤的临床表现与术前基本一致，除以头痛、头晕、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内肿瘤特征外，少枝胶质母细胞瘤常出现癫发作，额叶复发瘤常出现精神症状和对侧肢体瘫痪，顶叶复发瘤常表现对侧肢体瘫疾和感觉障碍，髓母细胞瘤以头痛、呕吐、脑积水等典型颅内压增高症状为主。

1.5 复发间隔时间 本组复发间隔1～24个月，平均14.5个月；I～Ⅱ级复发间隔15个月，Ⅲ～Ⅳ级复发间隔7个月。

1.6 手术方法 手术均于全麻下进行，选定原手术切口，按脑肿瘤手术入路原则设计切口，掀起骨瓣和打开脑膜，应注意脑组织或肿瘤组织有无粘连，尽量保护重要脑功能区及其血管进行肿瘤切除，若肿瘤囊发生变性或出血坏死严重，可先抽出囊液或切除部分坏死组织和血块减压后，然后沿肿瘤边缘分块切除肿瘤。若肿瘤切除后，脑组织膨出，可去除部分骨瓣，并给予颞肌减张缝合［3］。

1.7 观察指标 根据KPS评估手术效果，观察手术并发症、预后影响因素及再手术后患者存活期。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 再手术后患者存活期1～90周，中位存活47周，平均85.3周；并发症切口愈合不良7例，切口脑脊液漏4例，切口感染1例，肺部感染2例，术后癫5例。根据卡氏分级，改善23例（60.5%）38例，无变化6例（15.8%），恶化9例（23.7%）。

2.2 预后因素分析 见表1。

表1 复发性脑胶质瘤再手术患者预后因素分析

3 讨论

复发性脑胶质瘤多在原部位发生，外科手术治疗复发性脑胶质瘤的主要措施，而临床症状不明显患者，不可过度苛求手术，过早手术可加重肢体瘫痪及失语，手术适应证主要为神经系统症状恶化或颅内压增高［4］，二次手术在保存神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤，避免三次手术，必要时全切非功能区，缓解再复发时对脑组织的压迫［5］。

本组资料显示，性别、年龄和KPS评分差别对再手术患者预后影响差异无统计学意义，但存有相关性趋势，≤60岁的患者生存期优于＞60岁患者，术前KPS＞70分患者生存期优于KPS≤70分患者；肿瘤切除程度和肿瘤病理类型差异对再手术患者预后影响差异有统计学意义［6］，肿瘤全切患者及多形性胶质母细胞瘤患者的生存期明显较长，手术治疗效果显著。

综上所述，复发性脑胶质瘤再手术治疗具有重要意义，但应严格掌握手术指征，采取合适的手术、化疗、放疗等综合治疗措施，延长患者生命，提高存活质量。

［1］ 段国升.脑胶质瘤临床治疗的进展［J］.中华神经外科杂志，2004，20（2）：85－87.

［2］ 叶劲，蓝胜勇，梁有明，等.脑星形细胞瘤204例的治疗效果分析［J］.广西医学，2006，28（9）：1 389.

［3］ Fan X，Kratz J，Brat DJ，et al.HTERT gene amplification and increased mRNA expression in cetral nervous system embryonal tumours［J］.Am J Pathol，2003，162：1 763.

［4］ 张铭，周波，杨士勇.显微手术切除加125I粒子置人治疗复发性脑胶质瘤1例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，9（6）：152－155.

［5］ 徐广明，张庆林，王宝安.脑胶质瘤的手术治疗［J］.山东医药，2001，41（7）：50 .