面神经损伤的手术治疗分析

李国宾 贾素侠 陈旻生 黄闻玲 律银华

郑州大学第二附属医院口腔科 郑州 450014

面神经直接支配着面部表情肌，面神经损伤后可导致面部表情肌功能丧失，对患者生活质量影响较大。我们对35例不同原因所致的面神经瘫痪患者施行外科手术治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾1998—2011年我科治疗的面瘫病例35例，男20例，女15例；年龄15～76岁，平均44.5岁。外伤性面瘫21例，化脓性中耳炎所致面瘫11例（急性化脓性中耳炎2例，胆脂瘤性化脓性中耳炎9例），面神经纤维瘤3例。根据传统的面瘫定位方法（Schirmer泪液分泌、味觉、唾液分泌实验，镫骨肌功能及CT扫描），初步确定面瘫部位：垂直段14例，锥曲段9例，水平段9例，膝状神经节段1例，迷路段2例。颞骨纵行骨折3例，横行骨折4例。术前面瘫程度按House－Brackman分级标准，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例，Ⅴ级10例，Ⅵ级2例。

1.2 手术方法 外伤性面瘫：对12例完全断离的面神经，立即实施端－端吻合术，3例神经缺损患者，不能实施端－端吻合术，行耳大神经移植术。由外伤引起面神经受压的病例，施行完壁式乳突手术，根据术前定位情况施行面神经减压，全程面神经减压2例，膝状神经节至茎乳孔面神经减压4例。3例面神经纤维瘤在肿瘤切除后，保留面神经，水平段面神经减压。化脓性中耳炎所致面瘫：施行开放式乳突手术，沿垂直段开放面神经骨管并向上追踪，或去除病变后探查该段面神经骨管完整性并行向上下减压；行垂直段或水平段局部减压5例，膝状神经节至茎乳孔神经减压6例。所有病例术后应用激素及营养神经药物。

1.3 疗效判断 手术后随访6个月，面神经功能分级参照HB面神经功能分级法作为评分标准。

2 结果

35例面瘫患者经6～12个月随访，手术前后面神经功能分级见表1。面神经功能术前术后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 面瘫类型与手术前后面神经功能比较 （n）

3 讨论

面神经损伤由外伤、炎症和肿瘤引起，针对不同的原因，手术方式也有所不同。对外伤引起的面神经损伤，如神经完全断离，需要行端－端吻合术，若不能行端－端吻合术（缺损＞2 cm），则要行神经移植术［1］。由外伤引起面神经受压的病例，施行完壁式乳突手术，根据术前定位情况施行面神经减压。

面神经纤维瘤由于瘤体长时间压迫面神经，也会引起面神经的损伤，进而导致面瘫［2］。在摘除肿瘤的过程中，切勿损伤面神经，尽量减少对面神经的牵拉，以免造成二次创伤。本组病例术后面神经功能恢复不理想，可能为面神经纤维已被肿瘤长期压迫破坏，单纯切除肿瘤很难得到满意疗效。为避免瘤体长时间压迫面神经，如果怀疑为Bell’s面瘫的患者面瘫进行性加重，在6个月内无明显好转，或在一段时间内反复发作，则应行MRI检查，以排除面神经肿瘤。

化脓性中耳炎引起的面神经瘫痪，面神经在中耳部位的裸露率达83.3%［3］。在积极抗炎治疗的基础上，行乳突切除术清除中耳的病变时，应仔细辨别面神经，以免损伤。手术过程中，视面神经的水肿程度决定是否行面神经减压。本组行垂直段或水平段局部减压5例，膝状神经节至茎乳孔神经减压6例。由于面神经受压完全解除，面神经功能恢复较理想。

面神经损伤后的修复时间，传统观点认为神经损伤后应早期修复［4］。胡炯炯等［5］通过研究豚鼠不同时间面神经吻合术后口轮匝肌电生理指标，评价面神经即时吻合术和延迟吻合术后面神经再生的情况，面神经吻合术的最佳吻合时机应为损害刚发生或发生1周内，尽量保证在60d内完成面神经修复，延迟修复时间越长，修复效果越差。可能原因是，神经损伤后长时间没有修复而使神经和肌肉组织都发生不可逆变化，有关神经纤维数量减少及其所支配的肌肉萎缩。

［1］ 詹晓东，蒋成义，王伟 .手术治疗面神经瘫痪的疗效分析［J］.中国基层医药，2008，15（2）：218－220.

［2］ 张帆，王宇澄，戴春富，等.面神经瘤27例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（1）：4－7.

［3］ 陈观贵，谢鼎华，徐惠清，等.中耳乳突术中面神经裸露及相关因素分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（7）：289－291.

［4］ 陈友法，曹敏霞，袁红科 .急性粘连性小肠梗阻的手术时机［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：85－86.

［5］ 胡炯炯，周梁，马兆鑫 .面神经最佳吻合术手术时机选择的电生理研究［J］.中国医药导报，2012，9（3）：33－34.