脑转移瘤射波刀治疗的临床护理

孙甜甜,王 玲

(南京军区南京总医院介入科,江苏南京,210002)

20%～40%恶性肿瘤患者会发生脑转移[1],三维适形放疗、伽马刀、全脑放疗等都是治疗脑部转移瘤常用的放疗手段。而射波刀是最新型的全身立体定位放射外科治疗设备,与伽马刀相比,在固定方式、实时位置验证、影像引导等方面有着明显优势,是短疗程单次大剂量放疗模式的最佳执行者。Varlotto等[2]报道射波刀治疗脑转移瘤效果好、见效快、控制率>80%,近期临床症状缓解时间约为1个月。本院对23例脑转移瘤患者在接受射波刀治疗的同时给予精心护理,近期效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组脑转移瘤患者23例,女6例,男17例。年龄42～89岁。消化道肿瘤5例、原发病灶为肺癌13例、恶性淋巴瘤 2例、宫颈癌1例、肾上腺癌1例、鼻咽癌1例。

1.2 方法

协助患者取仰卧位,戴上热塑小头模进行固定。射波刀治疗采用低分割照射5～20 Gy/次1～5次,中位值3次,总剂量20～34Gy,中位值25 Gy,生物等效剂量为50～80.6 Gy。射波刀通过在线图像引导追踪方式定位追踪。

2 结 果

射波刀治疗后1周后临床症状完全缓解15例,部分缓解7例,稳定1例,症状改善有效率为95.6%。射波刀治疗后3个月评价疗效,获部分缓解12例,完全缓解14例,稳定无进展4例,有效率为74.3%,局部控制率88.6%。本组部分患者的主要毒副反应为放射性脑水肿、脱发等,但大多数患者症状轻微,予以及时脱水对症处理后症状得以缓解。出现急性放射性脑水肿1例,发生于射波刀治疗后1周,给予甘露醇加地塞米松静脉输注后基本缓解。

3 护 理

3.1 治疗前护理

心理护理:由于射波刀是一种新的治疗脑转移瘤的方法,患者以及家属对治疗过程以及治疗后恢复情况缺乏了解,易产生恐惧心理,加上患者在意识清醒状态下接受治疗,焦虑、紧张、恐惧心理明显,所以治疗前良好的宣教、沟通、指导,治疗中不断的鼓励、安慰、治疗后积极有效的情感支持至关重要。护士应给患者详细讲解治疗方法以及治疗中配合注意事项,以增加患者和家属的治疗信心,取得患者的积极配合。

治疗前给药:20%甘露醇是目前应用最广泛的中枢神经系统脱水剂,其起效时间短、脱水作用明显,故治疗前1 h遵医嘱给予20%甘露醇125 mL快速静脉滴注减轻脑水肿,治疗前30 min给予泮托拉唑40 mg静脉滴注缓解胃肠道反应,同时给予氨磷汀0.1 g加生理盐水2.5 mL皮下注射。氨磷汀皮下给药有利于达到蛋白结合药物的时间浓度曲线,从而减少了药物不良反应,获得较好的药物耐受性[3]。氨磷汀能保护正常组织免受放疗引起的细胞损害[4]。放疗前使用氨磷汀,可以明显减轻头颈部肿瘤患者放疗或化疗的不良反应[5],能够选择性地保护正常组织免受放化疗的细胞毒性作用,而不影响疗效[6]。氨磷汀能快速从血浆清除,使用时间有严格规定,须在放疗开始前30 min使用才能发挥出有效的保护作用,而在放疗前或放疗后数小时应用,则无保护作用。

皮肤护理:由于单次治疗时间较长,患者往往需要保持仰卧位1 h左右,所以年老瘦弱或者皮脂单薄、营养不良患者接受治疗前,骶尾部以及骨突处可以给予减压贴保护,防止治疗过程中局部受压血液循环不畅而致的压疮。嘱咐患者治疗前用温和无刺激清洗液彻底进行头部皮肤的清洗,脱发患者可将照射局部毛发剔除,并嘱咐患者治疗期间不可抓挠皮肤。

3.2 治疗中护理

调节室温至24～26℃,由于射波刀治疗时间较长,一般为1 h左右,应当嘱患者穿着舒适保暖的衣物,并盖薄被,以防止受凉。治疗过程中嘱患者尽量放松,并尽可能避免头部的移动,以确保治疗的效果。

3.3 治疗后护理

一般护理:患者治疗结束返回病房后,病房护士要与手术室护士做好交接工作,了解患者有无不适,并嘱其卧床休息,可将床头摇高至15～30℃,预防加重发生脑水肿。本组病例治疗后有30%的患者出现不同程度的食欲缺乏,故合理安排患者饮食尤为重要,治疗前后禁忌饱餐,应当给予高蛋白、高碳水化合物、高纤维、高维生素、低脂肪饮食,禁止刺激性及坚硬食物。加强病情观察,观察瞳孔、监测患者生命体征,给于格拉斯哥昏迷评分(GCS),每日可根据五指评分法评估患者的疼痛分值,了解患者有无面部疼痛、麻木加重等症状。

并发症护理:①急性放射性反应。本组患者治疗后出现头痛2例,头晕5例,遵医嘱给予20%甘露醇125 mL加地塞米松5 mg静脉快速滴注后症状均明显缓解。2例恶心呕吐患者,给予阿扎司琼10 mg静脉注射以缓解症状,并嘱咐患者清淡饮食,以少食多餐为宜。②高热护理。本组患者治疗后共出现高热(38.5～39.0℃)2例,立即给予冰块降温,温水擦浴并调节适当室温。反复高热患者遵医嘱给予吲哚美辛栓0.05 g纳肛,高热期间防止汗出较多引起电解质紊乱,嘱患者多饮淡盐水,必要时给予静脉补液。③电解质紊乱的护理。本组患者治疗后有2例出现低血钾症(测得血钾3.0～3.2 mmol/L),1例出现低钠血症(测得血钠120 mmol/L)。低血钾症表现为四肢无力,腱反射减退或消失,严重者心率失常,甚至严重者可出现心搏骤停,呼吸麻痹。低血钠症表现为全身乏力,表情淡漠,严重时可发生肌肉痉挛甚至出现昏迷。护理中,低血钾症的患者应当给予食用含钾较多的食物,如香蕉,橘子等,给予静脉补钾,并及时监测电解质;低钠血症的患者注意嘱其增加盐分的摄入,可进食少许咸菜,饮食盐水等,该患者按医嘱给予10%氯化钠10 mL口服,3次/d,给予3%的氯化钠盐水缓慢静脉滴注。经过治疗和护士的饮食干预后,电解质紊乱均得到缓解。

3.4 出院指导

对患者及其家属进行出院宣教,避免患者因不了解而产生焦虑情绪,同时嘱患者饮食清淡,告知患者,如出现头痛等不适主诉应当及时就诊,为观察射波刀的远期效应,应按时复查并长期定期随访,如有异常变化,应及早住院治疗处理。

4 讨 论

射波刀有着独特的优势,明显提高了脑转移患者的近期症状改善率以及局部控制率,并且痛苦小,反应轻,更人性化的治疗模式更易为患者接受。射波刀是立体定位放射外科的新利器,治疗脑部转移瘤无需框架固定[7],采用精确影像引导,根据患者颅骨骨性标志进行定位,对正常组织损伤小,比传统的放射外科更能有效地治疗颅内较大的转移瘤。本组脑转移瘤射波刀治疗的护理中,做好治疗前的心理护理、给药护理及皮肤护理,治疗中的体位护理与饮食护理,治疗后的并发症观察与护理及出院宣教等护理措施的落实,为患者的转归提供了保障和支持。

[1]Landis S H,T Murray,S.Bolden,et al.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,1999,49(1):8.

[2]Varlotto J M,J C Flickinger,A Niranjan,et al.Analysis of tumor control and toxicity in patients who have survived at least one year after radiosurgery for brain metastasea[J].Int J Radiat OncolBiol Phys,2003,57(2):452.

[3]吴婉英,谢淑萍,姜 锋.鼻咽癌患者放疗前氨磷汀两种给药方式不良反应观察[J].护理学报,2009,16(10):75.

[4]崔慧娟,李佩文.氨磷汀反应的观察和预防[J].肿瘤学杂志,2002,8(1):19.

[5]谢 昶.氨磷汀对细胞保护作用的研究现状[J].国外医药:抗生素分册,2001,22(2):84.

[6]Kouvaris J R,Kouloulias V E,Vlahos L J.Amifostine:The-First Selective-Target and Broad-Spectrum Radioprotector[J].The Oncologist,2007,12(6):738.

[7]Berger S,Schurer L,H art l R,et al.Redu ct ion of posttraum atic intracran ial hypertension by hyperton ic/hyperon cotie saline/dex tran andhyperton ic m ann itol[J].Neurosurgery,1995,37(1):98.