7例卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘的护理

徐 燕,张 跃

(江苏省南通市肿瘤医院,江苏南通,226361)

肠外瘘是卵巢癌复发二次减瘤术后最棘手的并发症,可导致水电解质和酸碱平衡紊乱,营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭,一旦发生肠外瘘,治疗难度大、恢复慢、病死率较高[1]。我国在治疗肠外瘘方面开创了一整套独到的方法,本科自2007年1月～2010年12月收治卵巢癌二次减瘤术后并发肠外瘘患者7例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组7例均为卵巢癌术后多程化疗后复发再次手术的患者,年龄40～73岁,平均 53岁;有糖尿病史1例,高血压史3例,1例合并有慢性肝炎;术前白蛋白低3例、血色素低1例、白细胞低1例。

1.2 临床表现

本组患者术后均出现白蛋白、血色素下降,肠功能恢复慢,均大于5 d才有肛门排气。患者伴有不同程度的腹胀、腹痛、发热等症状,并表现出腹腔引流液量和质的变化,在伤口或引流管周围有肠液或粪样液体溢出。口服美兰后引流液中含有美兰。

1.3 影像学检查

本组患者均进行了腹部x线片、B超、CT检查,以协助诊断,患者行碘水消化道造影及瘘道造影,明确瘘口位置,再结合患者的临床表现与病史,明确诊断。

1.4 瘘的情况

小肠侧壁瘘1例、结肠多发瘘1例、回盲部瘘1例、小肠吻合口瘘1例、结肠直肠吻合口瘘3例。

1.5 治疗方法

保守治疗:本组采用保守治疗5例,明确肠瘘诊断后即给予绝对禁食、胃肠减压,带滴水管的双腔负压吸引管行持续腹腔冲洗负压吸引,运用有效的抗生素,并给予生长抑素和生长激素进行序贯治疗,维护器官功能,维持水电解质平衡,重视营养支持等治疗方法。……