老年社区获得性肺炎抗菌治疗进展

胡家安

社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是老年常见的感染性疾病，严重影响老年人的健康。在老年人感染性疾病中，CAP是主要致死原因之一。随着社会经济的发展，医疗保障制度的逐步完善，我国许多地区已经进入老龄化或正在进入老龄化时代。老年人常有多种慢性健康问题，CAP可伴有一个或多个基础疾病，也较易并发其他疾病。因此合理诊治老年肺炎，不单是老年病和呼吸病专业医务人员，也是其他专业(几乎所有临床专业)医务人员所面临的问题。

20世纪90年代就有文献报道年龄与肺炎发生率的关系。芬兰一项46 979 例CAP 研究[1]发现，不同年龄组每1000人每年CAP发病例数分别为，＜5岁:36.0;5～14岁:16.2;15～59岁:6.0;60～74岁:15.4;≥75 岁:34.2。Jackson 等[2]报道＞85岁老年人中，每年约1/20罹患肺炎。近年德国资料显示[3]，81%的成人CAP住院患者年龄≥60岁，28.4%的患者为80～89岁。护理院居住老人肺炎发生率较其他老年人更高。老年肺炎死亡率高于总体肺炎死亡率[4]。可见，老年人是CAP的高发人群，死亡率较高。老年肺炎的诊治已成为临床关注的热点之一。

1 病原

抗生素是治疗感染性疾病的关键。选择适当的抗生素有赖于可靠的微生物学检查和病原的流行病学调查。刘又宁等[5]学者发现，我国CAP中，单一感染常见的病原体依次为肺炎支原体(13.4%)、肺炎链球菌(6.1%)、流感嗜血杆菌(5.4%)、肺炎衣原体(4.8%)、肺炎克雷白杆菌(3.8%)、金黄色葡萄球菌(2.8%)、嗜肺军团菌(2.8%)等，混合感染较多见的是肺炎支原体合并流感嗜血杆菌和肺炎支原体合并肺炎链球菌。＞50岁患者中，肺炎克雷白杆菌感染多于≤50岁者。……