心脏再同步化治疗在心力衰竭中的应用

周胜军 杨玉雯

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是心内科治疗学上的难题，也是心血管病的主要死亡原因之一。心力衰竭(心衰)在总人群中的发病率约为0.4% ～2%，随年龄增大而明显增多，由于全球人口老龄化的进展，心衰的发病率呈上升趋势[1]。每年约有300万人受到CHF的折磨，预计到2016年，≥65岁老年人中CHF的发病患者数将增加50%以上。尽管各种减轻心脏的前、后负荷及增加心脏收缩力、减少心室重构的药物即血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等的应用已使慢性CHF患者的生存期及生活质量得到较大改善，但纽约心脏病协会分级Ⅲ、Ⅳ级患者的预后仍很差。心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)是近十余年来备受关注的治疗CHF的新方法。它是借助于起搏技术使患者严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍恢复原固有心脏循环同步状态的方法[2]。已有多项大规模、多中心临床研究证实CRT治疗慢性心衰的安全性和有效性[3]。

1 CRT治疗心衰的机制

1.1 CHF 病理生理特点[4]

1.1.1 心脏的电-机械失同步:研究表明，体表心电图QRS波群时限是反映心室收缩不同步性的重要指标，发生心衰时房室传导阻滞及室内传导障碍导致PR间期延长、QRS间期增宽及左束支传导阻滞，使心脏电-机械收缩不协调，心室肌的活动失去原有的同步性，出现收缩期左房室瓣反流，舒张期充盈时间缩短，局部心肌灌注减少，心室的收缩及舒张功能损伤加剧，心排血量降低。

1.1.2 心律失常:CHF患者由于各种原因使整体或局部心肌功能减退，正常组织逐渐被纤维组织取代，冲动的产生和传导发生异常，导致过缓性和快速性心律失常的发生，而这些心律失常常诱发CHF加重，甚至促发心脏猝死。……