循证护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

黄宇玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床上最常见的呼吸系统疾病之一，以气道不完全可逆性气流受限为主要临床特征，且反复发作，病情呈进行性发展，严重影响患者的生活质量，给患者身心带来巨大痛苦。目前，该病的治疗并无特效的药物或治疗方法［1］，只能够缓解症状。因此，积极的护理干预对于控制病情发作，改善患者预后意义重大，能够有效降低患者的不良情绪，改善患者的生活质量［2］。为进一步提高患者的生活质量，我院呼吸科近年来对COPD患者实施循证护理干预措施，并取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2009年1月～2011年12月在我院呼吸内科进行住院治疗的COPD患者105例作为研究对象。其中男62例，女43例。年龄54～75岁，平均(62.8±6.5)岁。病程4～24年，平均(23.2±6.8)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的COPD诊断标准。将所有患者随机分为循证组与对照组，其中循证组53例，对照组52例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 循证方法 循证组首先对护理人员进行循证护理知识培训，使其掌握循证护理的方法。采用入院评估、临床实践和文献检索三者相结合的方式，总结可能影响患者生活质量的因素，并针对相关因素制定相应的循证护理措施。

1.2.2 护理措施 对照组实施常规的护理干预措施;循证组给予循证护理措施，具体包括:(1)健康教育。COPD疾病相关知识的健康教育(治疗、护理、饮食、用药、氧疗)及健康行为指导，向患者讲述COPD的发病原因、影响因素和相关的治疗方法、预后等，并告知坚持治疗的重要性。同时，要密切关注患者的心理状况，并针对其存在的抑郁、焦虑等不良心理进行疏导，给予患者更多的关心和照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。(2)协助排痰。协助患者取舒适卧位，让其深呼吸5～6次，深吸气末保持张口，然后连续咳嗽数次，以促进痰液尽快排出。对于无法应用此方法排痰者，进行翻身拍背排痰［4］。(3)氧疗指导。持续低流量吸氧是纠正患者缺氧的最有效方法，能够降低肺动脉压，延长患者的生存时间。对患者进行积极的健康教育，向其讲解氧疗的目的、作用，使患者正确理解吸氧的意义，以取得配合。采用鼻导管吸入氧气，且治疗时间在15 h/d以上。(4)饮食指导。教育患者养成健康的饮食习惯，多进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐的食物，避免糖类过高及热量过高的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。(5)运动锻炼。根据患者实际情况选择散步、游泳等锻炼方式，遵循从低到高的顺序，每天锻炼2～3次，时间为30 min左右［5］。(6)呼吸训练。教育患者坚持做以缩唇呼吸和腹式呼吸为主的呼吸操［6］，以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。并指导患者进行扩胸、弯腰、下蹲等活动，以进一步改善肺功能和增强体力。

1.3 效果评价 分别于干预前后对患者的肺功能指标、心理状况和生活质量进行评价，其中肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC比值。患者心理状况应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测定，采用4级评分，得分大于50分定义为焦虑或抑郁。患者生活质量采用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)进行测定，该量表包括50个问题，其内容包括呼吸症状、活动受限和疾病影响等3个因子，分值范围均为0～100分，分值越低表明患者的健康状况越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行统计处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较(表1)

表1 两组患者心理状况比较 例(%)

表1显示，循证组患者焦虑、抑郁、恐惧等的发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后的SGRQ评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的SGRQ评分比较(分，±s)

组别循证组干预前干预后对照组干预前例数 呼吸症状 活动受限 疾病影响 总分53 49.37 ±18.24 45.32 ±17.75 48.45 ±16.75 43.62 ±23.49 53 28.58 ±10.83 27.42 ±11.02 29.71 ±12.28 28.87 ±11.24干预后52 50.47 ±19.76 46.13 ±19.27 48.82 ±18.04 43.56 ±17.58 52 46.86 ±7.38 42.11 ±12.59 45.79 ±17.47 40.75±17.82

表2显示，干预前两组患者在呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分方面相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后两组均出现不同程度的下降，且循证组的呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。即循证组患者具有更高的生活质量。

2.3 两组患者肺功能比较(表3)

表3 两组患者肺功能比较(±s)

表3 两组患者肺功能比较(±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)＜0.001 ＜0.05 0.0146循证组对照组t值P 53 2.73 ±0.50 3.08 ±0.12 75.31 ±7.85 52 2.18 ±0.51 2.66 ±0.16 70.92 ±10.14 0.5800 15.1951)2.4834值

表3显示，循证组的FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组，两组在三指标间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是一种以慢性气流阻塞为特征的呼吸系统疾病，病情呈缓慢渐进发展，能够导致通气和换气功能障碍，引起呼吸困难。由于疾病的无法彻底治愈，因此给患者的生理、心理、社会各方面造成严重的影响，不仅对患者躯体功能造成严重影响，而且引起心理情绪障碍和社会角色改变［7］，目前该病已经成为一个重要的公共卫生问题。COPD的治疗目的主要是减轻症状，延长生存期，控制病情。在该病的治疗和康复中，护理工作具有极其重要的作用。

循证护理是循证思想在护理实践中的应用，它以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，同时与临床实践相结合，对证据进行评价后挑选出最优证据［8］，然后根据相关证据制定最终的护理措施。将循证医学的思想运用到护理工作中，可以使护理工作更科学、更合理。将循证医学的观念运用到护理实践中，可以为患者提供科学、系统的护理服务，提高护理质量。同时，也能够促进护理人员自身素质的提高。

由于疾病长期困扰患者，因此仅用生物学指标反映COPD患者的健康水平是远远不够的，而需要通过包括生理功能、心理状况和生命质量等才能判断患者的总体健康状态。目前，生命质量研究已被广泛用于癌症及其他慢性疾病临床预防性干预措施和治疗方法的评价中。SGRQ是一种测定COPD患者生活质量的量表，它是一种特定的测定COPD患者生命质量的测量工具，其结果一部分取决于疾病本身引起的功能缺陷，另一部分取决于患者对疾病的理解。目前，该量表已广泛应用于COPD患者生活质量的评价中，并具有良好的效度和信度［9］。

本研究结果表明，干预后循证组患者焦虑、抑郁、恐惧等的发生率显著低于对照组;循证组的 FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均显著高于对照组;干预后两组SGRQ评分均出现不同程度的下降，且循证组的呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分均显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，即循证组患者具有更高的生活质量。总之，对COPD患者实施循证护理措施，能够显著改善患者的肺功能和心理状况，提高患者的生活质量。

［1］邓 维，陈海红，周美华，等.综合性社区护理干预对慢性阻塞性肺病患者缓解期的影响［J］.全科护理，2009，7(18):1599－1601.

［2］Omaha M，Wakabayaahi R，Kudoh S，et al.Correlation between bronehodilator responsiveness and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Allergology International，2007，56(1):15－22.

［3］王 岚，刘素彦，沈悦好，等.连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(9B):22－25.

［4］罗晓华，宋 鸽，苏 颖.循证护理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(8):886－887.

［5］王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中华护理杂志，2012，47(1):25 －27.

［6］符岸秋，叶学嫦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响［J］.中国医药导刊，2012，14(4):706 －707.

［7］高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究［J］.护理实践与研究，2011，8(18):10 －11.

［8］范秋霞.循证护理及其临床应用研究［J］.全科护理，2009，7(5):1293－1295.

［9］凌 霞，张 炜，毕小利.慢性阻塞性肺病患者生命质量测评的研究近况［J］.中国医师杂志，2006，8(5):717 －719.