慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗的护理随访研究

陈小丹 李悦文 王美香 孙艳芬

长期氧疗(long－term oxygen therapy，LTOT)是指慢性低氧血症(包括睡眠性和运动性低氧血症)患者每日吸氧，并持续较长时期。长期家庭氧疗(LTDOT)是指患者脱离医院环境后返回小区或家庭而施行的LTOT。LTOT被认为是目前慢性非恶性肺部病变患者发展到慢性呼吸衰竭阶段唯一改善预后的治疗方法。氧疗的效果取决于每日吸氧时间的长短。然而出于各种原因，患者对LTDOT的依从性不一，从而导致LTDOT的疗效不一。本研究对需要LTDOT的慢性呼吸衰竭患者进行了长期随访，并分析影响LTDOT依从性的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年2月因慢性呼吸衰竭曾在我院和深圳市龙岗中心医院住院后出院的患者。入选标准:慢性非恶性肺部病变患者，稳定期(未吸氧状态下)动脉血氧分压55 mmHg以下，或者存在以下情况之一，同时动脉血氧分压为55～65 mmHg:(1)肺动脉高压。(2)继发性红细胞增多症(红细胞压积超过55%)。(3)肺心病的临床表现。排除标准:肺部恶性肿瘤患者，家里没有制氧机的患者，其家属不同意随访的患者。

1.2 方法 明确有LTDOT指征后，选择一个最佳的吸氧流量。最佳的吸氧流量为能使动脉血氧饱和度达到90%～93%的吸氧流量。出院时每例患者和家属必须完全了解LTOT操作原理及操作的步骤。出院后，建议患者长期氧疗，每日至少15 h，包括夜间睡眠时。每日氧疗达15 h以上为依从性好。初次家庭随访为出院后1周，监测患者的SaO2，调整吸氧参数。患者及其家属还要接受问卷调查，内容包括患者年龄、性别、体重指数(BMI)、受教育程度、家庭经济状况、是否觉得制氧机产生的噪声影响大及医学研究会呼吸困难量表(MRC)评分。以后每4周护理人员回访1次，确保患者正确使用制氧机，监测患者的SaO2，根据制氧机计数器的读数结合患者及其家属提供的数据估算患者每日氧疗时间，鼓励患者配合氧疗，提高患者依从性。每3个月患者回院1次，做肺功能监测和动脉血气分析，分析内容包括用残气(RV)、肺总量(TLC)和PaO2，PaCO2。随访期为12个月。

1.3 统计学方法 数据采用PEMS 3.1统计软件进行统计分析，计量资料用±s表示，用t检验比较组间差异。计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般情况 入院患者120例，男68例，女52例。病因:COPD 92例，特发性肺纤维化8例，肥胖所致的低通气综合征4例，脊柱后突引起的胸廓畸形8例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压8例。详见表1。

表1 患者一般情况和呼吸功能状态

2.2 患者氧疗依从性情况 12个月随访中，全部患者总的平均每日氧疗时间为(12.5±4.6)h，其中44例患者依从性较好，平均每日氧疗时间为(17.3±2.5)h;76例患者依从性较差，平均每日吸氧时间为(9.9±2.4)h。不同氧疗依从性患者一般情况比较见表2。

表2 不同氧疗依从性患者一般情况比较

2.3 依从性对患者呼吸功能状态的影响(表3)

表3 依从性对患者呼吸功能状态的影响(±s)

表3 依从性对患者呼吸功能状态的影响(±s)

注:1)为 t′值

参数 依从性好(n=44)依从性差(n=76) t值 P值RV/TLC 58.21 ±13.80 64.41 ±15.60 2.1864 0.0308 TLC(%) 100.41 ±19.71 148.70 ±31.51 14.40961) ＜0.05 PaO2(mmHg) 52.61 ±6.10 51.41 ±5.91 1.0593 0.2916 PaCO2(mmHg)36.50 ±6.41 44.81 ±7.60 6.1019 ＜0.001

3 讨论

体内所有细胞机能的稳定取决于适量氧的输送。慢性呼吸系统疾病发展到呼吸衰竭的患者，其主要特征是动脉血氧分压的永久性减少导致慢性组织缺氧。对多数有慢性呼吸系统疾病的患者来说，病因性治疗不太确切，而氧疗是提高体内组织氧含量的唯一方法。

LTOT对慢性阻塞性肺疾病发展到呼吸衰竭阶段患者的益处，已被众多的研究证明。它能改善患者生活质量，提高运动耐受量［1］，改善精神状态［2］，降低肺动脉压，防止肺心病的恶化及减少继发性红细胞增多症的发生。氧疗的疗效取决于每日吸氧时间的长短。有研究表明，每天吸氧12 h患者的生存率与没有氧疗的患者生存率没有差别［1］。氧疗每天至少15 h能明显提高患者生存率。有报道指出，如患者氧疗时间每天达到 18 h，生存率会更高［2］。

LTDOT在日本及西方等发达国家已广泛开展，国外多项研究表明，每日氧疗超过15 h的患者比例是45% ～70%［3］，而在国内，LTDOT才起步不久。陈琼珍等［4］研究发现，护理干预前COPD患者LTDOT的依从性仅有17.65%，干预后能达到54.41%，可能与我国人民总体生活水平不高、经济条件相对较差、患者对LTDOT的意识还不强有关。本研究发现依从性较好的患者44例，氧疗时间、文化程度、噪声是其影响因素，文化程度不高的患者对LTDOT的认识及理解不足。部分患者认为噪声会影响休息，使人变得烦躁，所以夜间会停止吸氧。该研究中还有部分患者认为他们感觉不到吸氧的效果，他们认为吸不吸氧好象都一样，不吸氧不能从事某些体力劳动，吸了氧还是不能从事这些体力劳动，却不知道氧疗是个慢性长期的过程，有些氧疗的好处只能通过血气分析或者肺功能检测才能体现出来。本研究中发现依从性好的患者与依从性差的患者PaCO2有差异，说明依从性好的患者二氧化碳潴留较少。肺功能检测结果表明两组患者TLC也有差异，说明依从性好的患者过度充气程度有所改善，与国外报道一致［5］。因此，专业的护理人员需要耐心地向患者讲解LTDOT的好处，不断强化患者LTDOT的意识以增加患者的依从性，改善患者的生活质量。

值得一提的是，虽然月收入对患者依从性没有影响，但是随访期内有4例患者诉长期氧疗会增加家里的耗电量，这也是他们依从性差的原因之一。因为这部分人早已经无劳动能力而休养在家，还要请人来照顾他们的生活，这笔费用对一些家庭来说可能是一个相当大的负担。

4 小结

慢性呼吸衰竭患者LTDOT的依从性较差，LTDOT能减轻患者的二氧化碳潴留和肺部过度充气情况，护理人员随访时应对患者进行耐心、细致的指导和解释，让患者适应夜间氧疗是增加患者LTDOT的依从性，提高患者生活质量的保证之一。

［1］李欢仁.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗60例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(5):68 －69.

［2］王喜梅，杜守京，谢红琴.缓解期慢性阻塞性肺疾病家庭长期氧疗临床分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(7):1558 －1559.

［3］Katsenos S，Constantopoulos SH.Long － Term Oxygen Therapy in COPD:Factors Affecting and Ways of Improving Patient Compliance［J］.Pulm Med，2011，2011:325 －362.

［4］陈琼珍，闭行良，李奕庆.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响［J］.内科，2011，6(5):514 －516.

［5］Nasilowski J，Przyby Lowski T，KlimiuK J，et al.Effects of nurse home visits on compliance to long－term oxygen therapy.14 months follow － up［J］.Pneumonol Alergol Pol，2009，77(4):363－370.