Orem护理模式在胰岛素泵治疗糖尿患儿中的应用

王景梅 范素芬 薛 彬

胰岛素泵治疗即胰岛素皮下连续注射法(continuous subcutaneous insulin injection，CSII)，是模拟人体胰岛素生理分泌的一种系统，是糖尿病患儿强化治疗的最有效手段。CSII与传统的多次皮下注射胰岛素(MDI)相比，具有安全、有效、灵活等诸多优势。虽然1型糖尿病(type 1 diabetes mellitusm，T1DM)儿童使用CSII数目在不断增加，但CSII治疗的历史相对不长，临床的随机对照实验少，关于胰岛素泵应用于糖尿病患儿的治疗和护理方面研究并不多。针对儿童及青少年身心发育尚未健全，自主能力相对较弱等特点，制定科学的护理方法，向患儿及其家长传授胰岛素泵的健康知识，充分发挥家庭和社会的综合作用，提高儿童及青少年糖尿病患儿的自理能力成为医护人员面临的新课题。我们应用Orem自理理论对胰岛素泵治疗的患儿进行护理评估，并采取有针对性的护理措施，为针对性地开展护理干预、提高患儿的生活质量提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2011年10月在本院内分泌科接受胰岛素泵治疗的T1DM患儿56例，随机分为试验组和对照组。试验组28例，男16例，女12例。年龄7～14岁，平均(11.7 ±3.5)岁。入院时血糖(16.33 ±3.14)mmol/L，平均病程(1.2±0.4)年。对照组28例，男14例，女14例。年龄7～14岁，平均(10.7 ±2.5)岁。入院时血糖(17.23 ±2.18)mmol/L，平均病程(1.6 ±0.8)年。两组患儿在性别、年龄、病程、胰岛素泵治疗前不同时间点的血糖及糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)、健康调查简表(SF－36)评分等基本资料进行比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿使用胰岛素泵治疗，原则上是有年龄限制的，最好在7岁以上，并且要有一定的文化知识，对胰岛素泵知识的培训能听懂。家长也应有一定的知识水平及接受能力，这样胰岛素泵才能更好地使用。两组患儿均选择脂肪丰满的部位安置皮下留置针，采用胰岛素泵(MMT－THE型)诺和灵R笔芯治疗，采用硬针输注管。

对照组采用一般健康宣教护理，告知患儿遵从医嘱进行治疗的重要性，有并发症的患儿根据其症状、体征等实际情况给予相应的护理。试验组采用Orem护理模式，对患儿进行疾病情况评估，根据评估结果给其制定指导内容，分为全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统，使患儿从被动接受治疗转为主动参与护理。具体如下:

Orem理论认为，自理是人类的需要，人与生俱来就具有照顾自己的能力、权利和义务，为了使自身保持生命、维护健康，能够从适应疾病或损伤等造成的影响中采取行动，并从疾病或损伤中恢复，在这个过程中通过学习来达到自理需要［1］。正常情况下，人的自理能力可以满足全部的治疗性自理需要，当人的自理能力不能满足治疗性自理需要时，就产生自理缺陷，这时就需要护理干预［2，3］。护理的目的在于促进患儿的生活和康复，帮助他们正确对待疾病或所造成的后果［4］。

自理模式不仅可以运用于对患儿的护理，还可以运用于对照顾者的护理［5］。根据患儿的自理能力、配带胰岛素泵的不同阶段以及家长的知识水平可采取三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。(1)完全补偿系统。对初带胰岛素泵的阶段，所有与胰岛素泵相关的操作、护理均由护理人员完成。由于患儿年龄小，认知能力较差，需要家长的帮助和配合。具体护理措施:①带胰岛素泵前向患儿及家长讲解胰岛素泵的优越性、安全性、使用的注意事项以及可能出现的故障。有些家长对胰岛素泵并不了解，认为购买了胰岛素泵，糖尿病就会好了;有些家长认为胰岛素泵会根据血糖水平自动输注到体内所需要的胰岛素;有的家长对胰岛素泵治疗效果心存疑虑，担心配带胰岛素泵会影响生活起居。因此，带胰岛素泵前应做好患儿和家长的心理护理，让患儿和家长对糖尿病及胰岛素泵治疗有一个正确的认识。②护理人员在患儿带胰岛素泵前2 d，应关注患儿进餐，指导患儿及家长于餐前输注餐前大剂量。③胰岛素泵注射部位指导。常选用腹部，按要求及时更换管路，以免感染和硬结出现。④血糖监测指导。置胰岛素泵后前3 d每天监测空腹血糖、三餐前后血糖、22∶00血糖和2∶00血糖，以便及时发现高血糖和低血糖，并调整胰岛素的基础用量。(2)部分补偿系统。患儿带胰岛素泵2 d后，在护士的帮助下，让患儿及家长学习输注餐前大剂量，练习快速分离器的使用。对表现好的患儿给予表扬，不听话的患儿给予适当的批评教育。让患儿及家长利用废弃储药器练习药液抽吸，利用备用泵练习基础量、时间、最大基础量、最大餐前量的设置。(3)辅助教育系统。患儿及家长学会根据血糖情况调节基础量和餐前大剂量，学会胰岛素泵的注射方法及注射部位的更换后，过渡到辅助教育系统。加强心理护理，帮他们解决带胰岛素泵治疗的问题及困惑，鼓励患儿在自理的过程中感受到延缓病情、恢复健康的快乐，使患儿出院后能自行承担带胰岛素泵后的自理。儿童一般在饮食控制方面较为困难，拒食糖尿病饮食，喜食零食，少年儿童正处于发育阶段，医护人员应指导患儿及家长用计划饮食代替控制饮食，放宽对主食的限制，减少含糖食物的摄入。

1.3 观察指标 观察比较2周后两组患儿低血糖发生率，皮下红肿、硬结发生率，治疗依从性(好、差)，患儿及家长满意度(满意、不满意)，并进行治疗后糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)、健康调查简表(SF－36)评分比较。DSQL量表包括27个项目的评分，总分越低说明患者生存质量越好，得分越高说明生存质量越差。SF－36量表共有36个条目，主要包括生理功能、因生理功能而角色受限、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、因情绪而角色受限及心理健康8个维度，分值越低说明健康状况越差，分值越高越好。

1.4 统计学方法 所有资料经SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿低血糖及皮下红肿、硬结发生情况比较(表1)

表1 两组患儿低血糖及皮下红肿、硬结发生情况比较 例(%)

表1显示，试验组患儿在接受Orem自理理论指导和护理后，2周后低血糖发生率及皮下红肿、硬结发生率均低于对照组(P ＜0.01)。

2.2 两组治疗依从性、患儿及家长满意度比较(表2)

表2 两组治疗依从性、患儿及家长满意度比较 例(%)

表2显示，试验组治疗依从性、患儿及家长满意度均高于对照组(P ＜0.01)。

2.3 两组患儿治疗后DSQL及SF－36量表评分比较(表3)

表3 两组患儿治疗后DSQL量表及SF－36量表评分比较(分，±s)

表3 两组患儿治疗后DSQL量表及SF－36量表评分比较(分，±s)

组别 例数 DSQL量表评分 SF－36量表评分＜0.001 ＜0.001试验组对照组t值P 28 41.3 ±6.28 59.0 ±3.58 28 50.0 ±6.63 49.5 ±3.15 5.0411 10.5419值

表3显示，护理后试验组的DSQL量表及SF－36量表评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

胰岛素泵是一种能24 h连续微量输注胰岛素的装置，使机体对胰岛素吸收稳定，血药浓度保持平稳。临床应用证实，CSII能将血糖安全有效地控制在正常或接近正常水平，还可根据患者病情和血糖的变化来调节基础量、餐前大剂量，方便患者使用，是控制血糖的最佳手段［6，7］。

儿童使用胰岛素泵的过程中，由于年龄小，认知能力有限，所以在临床护理中有着更为特殊的要求。Orem自理理论认为，人是具有生理、心理、社会属性的整体，具有不同的自我照顾能力，当人的自理能力不能满足自理需要时，就产生了自理缺陷，需要介入护理。根据患儿自理能力的不同，护理人员可按完全代偿系统、部分代偿系统、辅助教育系统介入不同的护理方式。Orem强调护理是一种帮助性服务，而不是替代性服务，强调了患者在维持和恢复健康中的主体作用。

本研究采用Orem自理理论对胰岛素泵治疗的患儿进行评估，认识患儿不同时期的自理缺陷，根据自理理论的三个系统，提供不同程度的帮助。带泵初期，采取完全补偿系统，对患儿及家长做好心理护理，使患儿及家长对糖尿病及胰岛素泵治疗有一个正确的认识和理解。让患儿及家长逐步学习胰岛素泵的使用，根据患儿的饮食、活动量及血糖水平设置基础量、餐前大剂量。根据患儿及家长的自理情况逐渐过渡到部分补偿系统，指导患儿记录治疗日记，引导他们学会监测血糖，学会自我管理。根据患儿的情况，实施辅助教育系统。儿童正值生长发育时期，应放宽对主食的限制，减少含糖食物的摄入。而且孩子多爱玩好动，应建议运动要有规律，适度运动，防止意外。我们对Orem护理及常规护理两组患儿低血糖发生率，皮下红肿、硬结发生率，治疗依从性、患儿及家长满意度及治疗后糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)、健康调查简表(SF－36)评分进行统计及比较，发现Orem护理组低血糖发生率、皮下红肿、硬结发生率低，治疗依从性好，患儿及家长满意度高。治疗后糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)、健康调查简表(SF－36)结果也表明Orem护理在糖尿病患儿胰岛素泵的治疗中具有很好的综合优势，值得进一步推广应用。

［1］Gery M，Kanner S.Care of the child or adolesent with type 1 diabetes［J］.Nursing clinics of north America，2000，35(1):1 －13.

［2］毛秋云，孙爱芹，宁 波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期的应用［J］.中华护理杂志，2004，39(2):96 －97.

［3］Alligood MR，Tomey AM.Nursing Theorists and their Work［M］.Sthouis:Mosby，1998:181.

［4］张 莹，冯正仪，袁浩斌.用Orem自理模式评估1例糖尿病患儿的自理能力［J］.实用护理杂志，2002，18(1):54.

［5］Bekel G，Panfil EM，Scupin O.Self－care:the contribution of nursing sciences to health care［J］.Z Arztl Fortbild Qualitatssich，2005，99(10):623－627.

［6］周蝉英，刘道平，杨小平，等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中华护理杂志，2000，35(8):465 －467.

［7］刘佳悦，黄 乐，孙桂香.胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒32例临床分析［J］.临床儿科杂志，2009，27(12):1141－1143.