放射性食管炎的针对性护理干预

蔡卫梅 陆志红 李伟伟 王丽娜

放疗是治疗癌症的三大主要手段之一［1］。放射性食管炎是食管、气管、肺及其他纵隔肿瘤放疗最常见的并发症，临床上急性放射性食管炎常见于接受照射超过20～30 Gy的患者［2］。放疗初期出现食管疼痛、吞咽困难加重等症状，常使患者误认为病情加重而丧失治疗的信心，甚至由于太痛苦而中断治疗，严重影响治疗效果。目前对放射性食管炎的防治尚无特别有效的药物或措施。酸牛奶是以鲜牛奶为主要原料，加入多种益生菌发酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、细胞因子、肿瘤坏死因子等，对辐射损伤能起到预防和治疗的作用。蜂蜜具有益气补中、止痛解毒、杀菌、润肠、缓泻等作用。对在肿瘤科行放疗的食管癌患者进行随机分组，干预组在放疗期间口服蜂蜜酸奶饮，其放射性食管炎的发生率及严重程度明显降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2011年9月对肿瘤科收治的158例食管癌患者采用随机双盲法分为干预组和对照组，其中干预组79例，男45例，女34例。年龄53～89岁，平均67.1岁。对照组79例，男51例，女28例。年龄49～80岁，平均63.9岁。所有病例均有食管癌的组织学或病理学诊断。放疗照射野均包含部分食管，且无放疗禁忌证。两组患者年龄、性别等基本特征差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方案 直线加速器X线常规放疗，放疗剂量为2 Gy/次，每周5次，总剂量50～70 Gy。

1.2.2 研究方法 对照组按放疗常规护理;干预组则在放疗常规护理的同时，于患者签署放疗同意书后，发放自制的放疗知识宣传手册，根据患者的年龄、病情、文化程度、心理承受度，有计划、有针对性地实施个体化的护理干预。

1.2.3 成立放射性食管炎观察护理小组 由科护士长、1名主管护师、3名护师(责任护士)组成，责任护士负责患者的入院病情评估、健康教育计划并实施放疗过程中食管反应的观察与记录，主管护师负责对小组成员进行观察记录培训，科护士长负责检查督导。

1.2.3.1 放疗知识讲座 每周举行1次，邀请拟放疗的患者、正在放疗的患者、放疗结束的患者以及他们的家属共同参加。由放疗护理经验丰富的主管护师为他们讲解放疗过程中可能出现的不适及应对措施，放疗中的心理应对及调适、饮食护理、病情观察等内容。可请放疗结束的患者及家属讲述放疗过程中的护理经验及不适，大家一起讨论交流。主管护师耐心解答患者的疑虑及问题，使患者积极地配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.2.3.2 心理护理 肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44%有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显［3］。护士应主动与患者沟通交流，耐心解答患者的疑问，介绍放疗中心的环境及有关放疗方面的知识、放疗实施的步骤、可能出现的不良反应，说明其发生、发展和转归。放疗过程中出现局部疼痛、吞咽困难加重等放射性食管炎症状时，及时给予针对性的心理疏导，消除患者的恐惧，使其积极配合治疗。

1.2.3.3 饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也有不同程度的损害，充分的营养摄入对促进组织修复、提高治疗效果、减少放疗副反应有重要的作用。根据患者的身高、体重、食管狭窄的程度、饮食习惯、营养需求为患者制定个体化的饮食计划。鼓励患者进食高热量、优质高蛋白质、高维生素、易消化的细软流质或半流质饮食。帮助患者建立良好的饮食习惯，根据患者的病情、口味和喜好调配饮食，告知食物食用时温度不宜过高，进食后不宜立即平卧，以免食物反流加重食管黏膜的负担。进食前后喝适量的温开水，以清除食管上的食物残渣，减轻炎症反应。嘱患者多饮水，每日饮水3000 ml以上以增加尿量，促使因放疗产生的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。

1.2.3.4 症状护理 在患者签署放疗同意书的同时发放放疗知识宣传手册，并重点向患者介绍放射性食管炎的病因、症状以及其在放疗过程中发生的几率，使其对放射性食管炎的发生有充分的思想准备。告知其放疗前后服用蜂蜜酸奶饮对放射性食管炎的作用，耐心地向患者及家属宣教蜂蜜酸奶饮的主要成分、药用价值、服用时间、服用方法，取得患者的配合。服用方法为自放疗第1 d开始，于放疗前约30 min开始缓慢吸吮蜂蜜酸奶饮(蜂蜜酸奶饮的配制方法:市售的酸牛奶100 ml，加入20～30 ml蜂蜜搅拌均匀)，最后剩20 ml时留下，进放疗室时含在口中，躺在放疗机上后缓慢咽下，使其覆盖在食管黏膜表面。放疗结束再服用一杯，至整个放疗结束。每天责任护士负责询问并记录两组患者的饮食及食管局部情况，如饮食情况、进食时有无疼痛及疼痛的程度、吞咽困难等。密切观察疼痛的性质、有无消化道出血、呛咳及体温、脉搏、血压等变化，如有异常及时报告医师处理。患者出现局部疼痛、吞咽困难加重等放射性食管炎反应时，根据放射性食管炎的分级及程度给予相应的饮食指导，必要时遵医嘱给予抗感染、消肿、止痛等相应药物处理。

1.3 评价标准 根据美国放射治疗肿瘤协作组［4］急性放射损伤分级标准评级。放射性食管炎:0级，无症状;1级，轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质饮食;2级，中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食;3级，重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%，需鼻饲或静脉输液补充营养;4级，完全梗阻、溃疡、穿孔或食管瘘形成。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1软件对收集数据进行处理，等级资料采用两独立样本的秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者放射性食管炎严重程度比较 例(%)

3 讨论

放射性食管炎是胸部肿瘤放疗过程中或放疗后出现的食管非特异性炎症反应，是由于食管黏膜组织受到照射，上皮细胞发生水肿、变性和坏死，组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血、坏死，从而产生放射性食管炎［5］，主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难，严重者有进食梗阻感。放射性食管炎的发生率及严重程度是随着放射剂量的加大而不断加重的［6］，放射性食管炎本身是一种非感染性炎症，如不及时给予干预，随着症状的不断加重，势必会形成感染，更不容易控制。

目前对放射性食管炎的防治亦有大量的文献报道，如研究人员采用放疗前后口服酸奶［7］、冰酸奶［8］和放疗期间口服蜂蜜［9］的防治措施，结果显示对防治放射性食管炎均有一定的作用。由于大多数食管癌患者伴有慢性食管炎或胃炎病史，服用冰酸奶，患者不耐受，对胃肠怕冷以及易腹泻的患者也很难长期坚持。为此，在查阅大量文献资料及总结既往治疗经验的基础上，进行了蜂蜜、酸牛奶联合应用，并采用固定口服模式对放射性食管炎进行针对性的护理干预。酸牛奶营养丰富，含有多种益生菌，具有调整肠道菌群平衡、抗氧化、抗肿瘤、增强免疫力、减轻辐射损伤等保健功能。蜂蜜质黏稠，是天然的滋补营养品，是良好的敛赋剂，具有益气补中、止痛解毒、杀菌、润肠、缓泻的作用，对创面有收敛和促进愈合的作用。服用蜂蜜酸奶饮可增加口感，提高患者的食欲，改善胃肠道功能，增加身体抵抗力，提高患者对放疗的耐受性。放疗前吞咽蜂蜜酸奶饮，其覆盖在食管黏膜表面，对食管黏膜有收敛、修复和保护作用。放疗后吞咽蜂蜜酸奶饮，对食管黏膜因放射损伤出现的炎症反应甚至溃疡，可起到收敛、消肿、止痛、杀菌及促进愈合的作用。表1可见，干预组放疗后放射性食管炎严重程度低于对照组，说明联合服用蜂蜜和老酸奶对放射性食管炎的防治作用疗效显著。

食管癌患者在放疗过程中出现的放射性食管炎无形中增加患者的生理和心理负担，会延误甚至中断放疗的进行。对放射性食管炎进行针对性护理干预是食管癌放疗顺利进行的关键所在。护士在患者放疗期间，给予心理护理、饮食护理及放疗相关知识的健康教育，指导患者服用蜂蜜酸奶饮，通过食疗可提高患者对放疗的耐受性，降低放射性食管炎的发生率，降低放疗危险性，减轻患者痛苦，提高肿瘤的局部控制率，进而在一定程度上延长患者的生命。而且酸牛奶和蜂蜜营养丰富，长期口服不会对身体造成任何不良影响，市场易购买，不增加患者的经济负担。同时，护士对放射性食管炎的针对性护理干预可提高患者对护理工作的认同感和依从性，融洽护患关系，避免医患纠纷的发生。

［1］严爱武.食管癌放疗患者的饮食护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(11):46.

［2］吕晓彦，解相礼，赵 惠，等.新癀片加吉福士凝胶治疗急性放射性食管炎的疗效观察［J］.中华放射医学与防护杂志，2005，25(4):315.

［3］李 杰，王正霞，陈爱民.心理干预对恶性肿瘤患者抑郁焦虑情绪的影响效果观察［J］.实用临床医药杂志，2010，4(8):11.

［4］周富华主编.牛奶制品的神奇功能［M］.长春:吉林科学技术出版社，2005:2，88.

［5］沈文斌，祝淑钗，李 任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(3):207－210.

［6］于 雷，王剑峰，刘丽波，等.三维适形放疗急性放射性食管炎影响因素的临床研究［J］.实用肿瘤杂志，2007，22(4):314－316.

［7］黎金玲，姚 蕾，周勤琦，等.口服酸奶预防急性放射性食管炎的护理［J］.上海护理，2007，7(4):36 －37.

［8］付英秀，米爱芬，刘纯一.冰酸奶预防放射性食管炎效果观察［J］.护理学杂志，2009，24(10):21.

［9］杨秀云，宴晓波.口服蜂蜜法防治放射性食管炎疗效观察［J］.山东医药，2000，40(19):25.