护理安全管理在妇科围手术期患者中的应用

张 颖

护理安全主要是指患者在医院接受医疗护理服务过程中，安全享受医疗服务全过程，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的包括心理、身体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全有效保障直接影响了患者对护理服务质量的评价，是医院工作顺利开展、保证医患良好沟通及杜绝医疗隐患的重要基础。在妇科手术中，由于患者对疾病、麻醉、手术等相关事宜的认识不足，容易导致不良事件的发生。笔者总结本院妇产科2011年2月实施妇科围手术期的全方位护理安全管理以来，通过护理安全管理工作的开展，不断完善对妇科围手术期护理安全的认识，并对相应问题做出了针对性的管理对策，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取护理安全管理后2011年2月～2012年3月收治的1140例妇科手术患者作为观察组，年龄27～52岁，平均(37.4±12.6)岁。手术方式主要包括人工流产、取环、放环、宫颈赘生物摘除术、清宫术。选择护理安全管理前2010年2月～2011年1月收治的1100例妇科手术患者作为对照组，年龄25～50岁，平均(36.2±13.0)岁 。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理措施中可能存在安全问题 总结近年来我科实施一般护理过程中所存在的安全隐患，主要有以下几点:(1)管理体系不完善。以往护理管理体系存在制度不健全、操作流程不畅等风险，护理监管力度不足、护士执行力度不够，同时，护理人员存在能力有限、岗位职责模糊、护理专业培训不充分。具体表现在急救设备无定期维护、急救药品未及时清点、护理质量考核方式不明确、护理文书书写不规范，护理编制不足等。(2)护理人员法律意识淡薄。护理人员缺少专业的法律知识培训，操作中存在违反规程现象、未严格执行“三查七对”、医嘱执行不规范、抢救应急能力不强等［2］。(3)患方隐患。患者与医护人员缺少必要的沟通，导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，从而影响诊疗，并有可能诱发护患纠纷。(4)护理人员配备不足。随着社会人口增长，医疗资源紧缺，造成护理人员、设备、空间相对不足，护士工作量加大，往往超负荷工作，身心疲惫，导致注意力和警惕性的下降，导致错误的增加，引发护理工作不安全隐患。(5)护理人员专业水平欠缺，医院规模增大，大批新护士、新设备进入医院，在新旧人员的工作中需要一个逐渐培训、适应、磨合的过程。低年资护师更易发生不安全隐患，导致差错事故发生。(6)其他因素。护患之间缺乏沟通、社会对医护人员缺乏公正评价、院内感染、烫伤等因素均可直接影响护理安全的实施。

1.2.2 护理安全管理方法 (1)制定有效改进措施，规范操作流程，加强护理监管，建立有效的绩效考核办法，定编定岗，明确职责，及时发现问题并改进，不断完善。(2)加强法律知识及专业技能培训，增强护理人员的自我保护意识。通过对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》的培训，提高护理人员的法律意识并及时进行考核。专业技能方面通过定期业务学习、定期理论考核和操作考核不断提升护理人员的专业素质。(3)加强患方的健康教育，尊重患方隐私，增加护患沟通。充分注重患者个性及疾病诉求的表达。特别是妇科疾病关系到个人隐私，护理实施中更加尊重患者的心理要求，从而有利于加强护患沟通［3］，有效提高护理质量。(4)合理解决人力资源不足问题，重视护理人员的心理压力。护理安全管理方法实施的过程中，护理人员存在压力较大的现状，要通过增加轮班、减少加班、增加补贴、及时沟通等措施进行有效减压。(5)重点抓护理安全工作中的关键环节。注重抓住护理交接班、患者出入院流程、病房交接流程、患者转科工作流程、急危重患者工作流程等关键环节，制定标准化方案，并严格执行，避免工作遗漏，防止差错事故发生。(6)提高护理人员整体素质。定期开展科内培训，加强业务学习，鼓励护士参加各种形式的继续教育，扩大护士知识面，加强科室间交流，尤其应注重对新进人员的培训，提高与患者的沟通能力。(7)重点患者管理。将急危重患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者，采用新技术新医疗项目治疗患者作为护理的关键对象。根据不同患者特点，制订个性化护理方案，加强护患沟通，保证患者安全。(8)根据妇科围手术期特点做好围手术期护理工作，应在术前详细向患者介绍术中可能发生的状况、手术风险及术后可能出现的并发症及意外情况，介绍手术室环境、参加手术人员级别、注意事项等。

1.3 观察指标 观察实施安全护理管理前后术后感染率及护理缺陷发生率情况。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施安全护理管理前后患者术后感染率与护理缺陷发生率比较 例(%)

3 讨论

人们的医疗需求逐年提高，而护理安全及质量逐渐成为临床各科室工作的核心问题［4，5］。妇科手术患者较多，病情较特殊，同时由于患者对疾病和手术等相关知识缺乏，容易导致焦虑、恐惧等不良情绪，手术本身存在麻醉风险、术后感染等合并症，因此，加强妇科围手术期的护理安全管理尤为重要。护理安全管理应侧重于对患者的安全保护，建立和完善规章制度、岗位职责和工作标准，同时加强护理人员的法律意识及自身修养，以确保临床护理质量，通过提高护理质量可减少护理缺陷及护患纠纷的发生，提升患者满意度［6］。

实施护理安全管理后，本院妇产科完善了护理安全管理制度，建立了合理的制度，提高了护士的法律意识和专业素质，增强了护士的风险管理能力和抗风险能力，使得护理工作流程更加流畅，有利于护患沟通，通过护理安全管理的实施，患者的术后感染率及护理缺陷率均较实施前显著下降，说明护理安全管理的实施有效的提高了临床护理质量，保证了妇科围手术期患者的护理安全。

［1］李晓平.加强血透室护理安全管理的对策［J］.护理实践与研究，2010，7(17):75 －77.

［2］陈赛云，骆慧玉，林 芳.影响护理安全因素的分析及对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(10):1272－1273.

［3］纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷［J］.中华护理杂志，2004，39(12):920 －921.

［4］高玲玲，张英华，张俊娥.优化护理人力资源配置，提高护理质量［J］.中国护理管理，2009，9(2):46 －48.

［5］黄 玲，梁素苗，刘 芸.护理风险管理在血液科患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(9):84 －85.

［6］李奇能.提高妇科护理安全管理水平与护理质量的探讨［J］.中国医药指南，2008，6(23):189 －190.