脊柱胸腰段椎体压缩性骨折AF 内固定疗效分析

曾中华

湖南省祁东县人民医院骨科，湖南衡阳 421600

胸腰椎骨折疾病同时易伴有重症椎管变形、椎体压缩、脊柱畸形以及程度不等的脊髓神经损害。该院采用AF内固定治疗41例胸腰段脊柱骨折病人,取得理想的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院近五年内共收治胸腰段脊柱骨折采取AF固定病人41例,其中男性27例,女性14例;年龄在17～63岁之间,平均年龄为36.5岁。从受伤到实施手术在7 h～9 d。其中17例为坠落伤,13例为砸伤,10例交通伤,1例为击打伤。受伤部位情况：7例为T11,15例为T12,12例为L1,7例为L2。24例为爆裂型,6例为单纯压缩型,8例为骨折脱位型,3例为Chance骨折。根据Frankel进行神经功能分级：9例为A级,16例为B级,8例为C级,6例为D级,2 例为 E 级。脊柱后凸角在 5～ 44°之间，平均为(16.8±4.4)°。

1.2 手术方法

采用全麻或连续硬膜外麻醉,病人取俯卧位,以骨折椎体为中心实施后正中切口,使3或4个棘突以及关节突、椎板予以显露。在患椎的上一上关节突与下一上关节突确定位置后再行扩钻孔,拧进4枚螺钉，装上连接棒撑开复位（椎管狭窄，应行椎管减压及横突间植骨），术后病人平卧,行负压引流,给予静脉滴注抗生素,48 h后将负压引流拔除,制动14 d后在床上开展功能锻炼,约3周后在支具保护下训练坐起并下床运动,在9～12个月后可将内固定取出。术后1周内检查脊柱胸腰段正侧位的X线片。观察病人椎体前后缘高度、Frankel评分以及脊柱畸形角度等，并给予随访。

1.3 数据统计处理

应用SPSS 18.0软件进行统计，使用配对设计两均数方法进行χ2检验，对于P＜0.05代表差异具统计学意义。

2 结果

全部病人手术切口均为一期愈合。仅见断钉1例,其余病例未见明显的并发症发生。全部病人均进行至少1年随访,平均随访15个月。椎体前后缘高度在手术前分别为43.5%与90.8%，手术后分别增至84.8%与96.7%。手术后的脊柱后凸角度与侧凸角度均比术前显著减小(P均＜0.01),均具有统计学意义,见表1。随访过程中未见明显变化;6个月后复查显示3例的角度丢失在5°以上。Frankel术前9例A级,术后5例转为B级和4例为C级;术前16例B级,术后转为7例C级和6例D级以及3例E级;术前8例C级,术后转D级和E级各4例;术前6例D级于术后均转为E级。

表1 治疗前后后凸及侧凸角度比较()

表1 治疗前后后凸及侧凸角度比较()

时间 脊柱后凸角度(°) 侧凸角度(°)手术前 16.8±4.4 3.5±2.1手术后 1.1±1.0 0.4±0.2

3 讨论

本研究中病人椎体后凸及侧凸畸形得到有效纠正,但6个月后复查显示3例的角度丢失在5°以上,分析这可能是由下列原因造成的：①内固定的稳定性不达标;②功能锻炼的时机选择不当;③病人的前、中柱骨质严重缺失,椎间盘遭破坏,术中植骨融合不良。胸腰段脊柱骨折的主要并发症即为脊髓损伤,本研究显示全部41例术后神经功能显著改善，这进一步表明AF内固定可以有效地保持脊柱稳定性,对病人神经功能恢复大有裨益。

本研究病例仅见1例发生断钉,这可能是由于爆裂性骨折并发侧方压缩性骨折,手术中的椎体复位过于撑,导致螺钉承受的应力过大;未及时将内固定取出,造成疲劳而致断钉。

综上所述,从畸形纠正效果、神经功能改善程度以及并发症的角度来分析,AF内固定治疗胸腰段椎体骨折疗效确切,固定牢靠,椎体复位快,值得临床广泛推广应用。

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