晚期大肠癌患者预后因素分析

孙冬梅 房 林 (济南市第五人民医院普外科，山东 济南 250022)

晚期大肠癌患者预后因素分析

孙冬梅 房 林 (济南市第五人民医院普外科，山东 济南 250022)

晚期大肠癌;预后

大肠癌(CRC)发病率有逐年上升趋势〔1～3〕，国外调查数据显示男性CRC患者5年存活率为56%，女性60%〔4〕，随着化疗方案不断改善，CRC患者生存率大大提高，但临床症状往往被忽视，大多数患者都不能得到及时治疗，因此治疗效果仍然很差〔5〕。其根治方法之一就是手术切除病灶，然后进行病理诊断，明确肿瘤的恶性程度，以确定进一步治疗方案。本文拟分析晚期CRC患者生存时间的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院进行完全切除术治疗的经病理证实的晚期CRC患者158例，平均年龄(54.20±6.33)岁，平均术后生存(51.37±22.22)个月。存活患者均进行5年以上随访，其中男94例，女64例;结肠癌54例，直肠癌104例;淋巴转移85例，远处转移44例，复发49例。术前均进行癌胚抗原(CEA)检测。

1.2 评判标准 CRC根据组织分化程度分为高分化：分化程度接近于其来源正常组织成熟的形态，恶性度较低;低分化：分化程度近似于其来源组织胚胎阶段不成熟形态，恶性度较高;中分化：分化及恶性程度均介于前两者之间。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间均数比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验;预后多影响因素采用Cox回归生存分析。

2 结果

2.1 不同临床特征CRC患者术后生存时间和生存率比较

有淋巴和远处转移、复发、术前CEA＞35 μg/L患者术后生存时间和生存率明显减低(P＜0.05);随着分化程度降低，患者术后生存时间和生存率也逐渐减少(P＜0.05)。直肠肿瘤患者5年生存率明显高于结肠肿瘤患者(P＜0.05)。见表1。

表1 不同临床特征CRC患者术后生存时间和生存率比较〔 ± s，n(%)〕

表1 不同临床特征CRC患者术后生存时间和生存率比较〔 ± s，n(%)〕

同特征亚组间比较：1)P＜0.05;与高度分化组比较：2)P＜0.05;与中度分化组比较：3)P＜0.05

项目 n 年龄(岁) 术后生存时间(个月) 3年生存率 5年生存率性别 男 94 54.07±6.54 49.47±20.74 61(64.89) 50(53.19)女 64 54.38±6.05 54.17±24.11 42(65.63) 38(59.38)肿瘤部位 结肠 54 52.96±7.27 49.35±25.86 32(59.26) 24(44.44)直肠 104 54.84±5.71 52.42±20.12 71(68.27) 64(61.54)1)淋巴转移 无 73 55.86±4.12 60.32±22.13 57(78.08) 54(73.97)有 85 52.76±7.471) 43.69±19.331) 46(54.12)1) 34(40.00)1)远处转移 无 114 55.54±4.48 60.89±18.39 98(85.96) 88(77.19)有 44 50.73±8.731) 26.70±7.101) 5(11.36)1) 0(0.00)1)复发 无 109 55.85±4.38 58.18±21.25 83(76.15) 78(71.56)有 49 50.51±8.231) 36.22±16.081) 20(40.82)1) 10(20.41)1)术前CEA(μg/L) ≤35 95 55.21±5.28 58.51±21.14 75(78.95) 65(68.42)＞35 63 52.67±7.421) 40.62±19.411) 28(44.44)1) 23(36.51)1)分化程度 高 44 54.43±5.32 64.80±23.53 36(81.82) 32(72.73)中 74 54.97±5.47 51.89±19.302) 51(68.92) 48(64.86)低 40 52.50±8.35 35.65±14.892)3) 16(40.00)1) 8(20.00)1)合计 158 54.20±6.33 51.37±22.22 103(65.19) 88(55.70)

2.2 Cox回归生存分析 以死亡为观察终点，性别、肿瘤部位、淋巴转移、远处转移、复发、术前CEA水平及肿瘤分化程度为因素，纳入Cox回归生存分析模型，其中性别、肿瘤部位、是否有淋巴转移与死亡风险无显著相关(P＞0.05);远处转移、复发、术前CEA水平和分化程度与CRC死亡显著相关(P＜0.05，P＜0.001)。见表2。

表2 CRC患者Cox回归生存分析

3 讨论

本研究结果显示远处转移、复发、术前CEA水平和分化程度是CRC患者死亡的主要危险因素，而且发病年龄越小，其预后往往越差，且分化程度还是肝转移CRC患者预后危险因素之一〔6〕。高水平CEA也是影响CRC患者生存的独立因素〔7〕，CRC晚期治疗，只能使少数病人的生存质量得到改善〔8〕，根据CRC流行特征及预后因素分析结果显示，预防、早期诊断及综合治疗对控制CRC十分重要〔9〕。对CRC患者术前进行健康教育，可大大提高病人及家属对手术前各项检查认知度，提高病人及其家属的配合意识，减少患者心理负担，顺利完成术前肠道准备〔10，11〕，国外研究显示增加心理健康、有效改善生活方式可大大提高疾病治疗效果〔12〕。

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R735

A

1005-9202(2012)17-3782-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.084

孙冬梅(1970-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

〔2011-10-19收稿 2012-02-13修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)