老年期退行性心脏瓣膜病二维及彩色多普勒超声诊断的临床评价

陈功泉 (湖北民族学院附属民大医院超声科，湖北 恩施 445000)

老年期退行性心脏瓣膜病二维及彩色多普勒超声诊断的临床评价

陈功泉 (湖北民族学院附属民大医院超声科，湖北 恩施 445000)

退行性;心脏瓣膜病;超声诊断

人口老龄化社会趋势导致很多老年病的发病率日趋升高，老年退行性心脏瓣膜病早期起病隐匿，多无明显临床表现，很容易在临床中漏诊〔1〕。通过临床研究发现，心脏瓣膜退行性病变发病率最高的是主动脉瓣膜〔2〕。本文就采用二维及彩色多普勒超声诊断老年人退行性瓣膜病变的临床意义进行评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2012年1月在我院进行二维及彩色多普勒超声检查的老年患者，将检查后发现心脏瓣膜退行性病变的94例作为研究对象，排除因患先天性瓣膜病或者风湿性心脏瓣膜病及其他原因导致心脏瓣膜病变的患者。根据患者是否出现呼吸困难、活动后胸闷等症状将94例患者分为两组，出现临床症状的患者为观察组(50例)，未出现临床症状的患者为对照组(44例)。其中观察组男31例，女19例;对照组男29例，女15例。观察组年龄52～80〔平均(71.2±3.1)〕岁;对照组年龄51～82〔平均(72.3±2.5)〕岁。两组性别、年龄无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 超声检查方法：应用philips IE33心脏彩超机，探头是S5-1，进行常规的二维及彩色多普勒超声检查，主要检查心脏主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣各瓣膜的表面形态、结构以及瓣膜开合的功能情况。

1.3 评价标准 老年期心脏瓣膜退行性病变的超声诊断标准：瓣膜或瓣环出现点片状、团块状钙化或者增厚，增厚的程度大于3 mm，回声增强，瓣叶的活动度可不受影响;心内膜、主动脉壁、心肌、室间隔可以受累;功能检查可见瓣膜关闭受影响，及关闭不全反流的信号，或者见瓣膜口狭窄。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者钙化点数量比较 有4个以上钙化点的患者比例为72.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同数量钙化点患者比例比较〔n(%)〕

2.2 两组患者彩超检查示瓣膜口出现反流信号的比例比较观察组患者彩超诊断中出现瓣膜口反流信号的比例〔82.0%(41/50)〕明显高于对照组患者〔29.5%(13/44)〕(P＜0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

瓣膜钙化增厚、瓣膜僵硬导致的功能活动受限是老年期心脏瓣膜退行性病变的常见病理改变〔3〕。严重的瓣膜病变可引起心功能改变，出现心力衰竭、心绞痛甚至晕厥等临床症状〔4〕。研究显示，当发生心脏瓣膜病变时，患者冠脉造影阳性率、高血压发病率及糖尿病发病率会明显升高〔5〕。心脏瓣膜发生退行性改变后，瓣膜的功能也常常受到影响，如出现瓣膜狭窄或者关闭不全〔6〕。有些学者认为，老年期发生心脏瓣膜的病变主要与年龄增加、全身各器官老化有关〔7〕，但是瓣膜钙化的具体原因尚未完全明确。有研究显示，在心脏瓣膜发生退行性病变早期，血浆纤维蛋白原可能从多种机制、途径上发挥作用，如纤维蛋白原能够影响血小板聚集及血液的凝结性，从而使血液流变性发生改变〔8〕。瓣膜受损的概率会因血液流变学特性改变及黏稠度增高而增高。也有研究者进行过动物模型研究，发现钙化发生的另一个重要因素与心脏瓣膜受到的瞬间冲击压力有关〔9〕。本研究提示，瓣膜钙化点超过4个以上时，患者出现临床症状的可能性较大，应该加以重视。而且，有症状的患者超声检查发现瓣膜尖口出现反流信号的比例明显高于没有临床症状的患者，临床上同样应该加以重视。

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3 刘美贞.心脏瓣膜疾病诊断治疗学〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2001：265.

4 赵振宇，方占军，潘国栋.老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断及临床价值〔J〕. 中国现代医生，2010;48(6)：78.

5 初洪钢，余邦梅，郭瑞强，等.老年退行性心脏瓣膜病与冠心病关系的研究〔J〕.中国临床医学影像杂志，2007;18(1)：26-8.

6 崔琳玲，霍丽娜.彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断中临床分析〔J〕.中国实验诊断学，2011;15(9)：1547-8.

7 Cai H，li Z，Goette A，et al.Downregulation of endocardial nitric oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation：potential mechanisms for atrial thrombosis and stroke〔J〕.Circulation，2007;106(28)：2854-8.

8 Dispersyn GD，Ausma J，Thone F，et al.Cardiomyocyte remodelling during myocardial hibernation and atrial fibrillation：prelude to apoptosis〔J〕.Cardiovase Res，1999;43(4)：947-57.

9 Blanc JJ，Mahe M，Genet L，et al.Calcified aortic valve stenosis in adults.Analysis of supra-and infra-Hisian conduction disorders〔J〕.Ann Cardiol Angeiol，2009;1989;83(9)：531-4.

R445.1

A

1005-9202(2012)17-3800-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.097

陈功泉(1975-)，男，硕士，主治医师，主要从事心脏超声研究。

〔2012-01-21收稿 2012-03-08修回〕

(编辑 袁左鸣)