老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

张 进 姜云峰 孙大志 (解放军第210医院，辽宁 大连 116021)

老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

张 进 姜云峰 孙大志 (解放军第210医院，辽宁 大连 116021)

腹腔镜胆囊切除术;麻醉管理

老年人腹腔镜胆囊切除术(LCP)中由于CO2气腹可引起一系列病理生理变化。术中维持血流动力学稳定，减少并发症，在麻醉管理中十分重要。现将我院2000年以来老年人LCP 126例术中处理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者126例，其中男性85例，女性41例。年龄60～89岁，体重42～90 kg，ASAⅡ～Ⅲ 级。术前高血压病史86例，冠心病史47例，心电图ST-T改变96例。

1.2 方法 应用史塞克气腹机，压力(10±2)mmHg。术前30 min东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥0.1 g肌注。入手术室后T8～9硬膜外穿刺，头向置管，备术后镇痛。面罩吸氧后，予咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、维库溴铵0.3 mg/kg，行气管插管术并机械通气。术中采用1%异丙酚、安氟烷或七氟烷，并间断给予维库溴铵维持。

1.3 术中监测 连续监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)及动脉氧饱和度(SpO2)，分别记录诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后15 min(T2)及气腹解除后5 min(T3)各项监测指标水平。1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行处理，数据以±s表示，采用t检验。

1.5 结果 见表1。

表1 麻醉及手术前后MAP、HR、SpO2水平变化(±s)

表1 麻醉及手术前后MAP、HR、SpO2水平变化(±s)

与T1比较：1)P＜0.05

指标 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 103±6 93±10 104±121)90±8 HR(次/min) 81±10 73±9 70±14 90±8 SpO2(%)98±1 98±2 97±1 98±1

2 讨论

老年人机体各系统功能减退，常伴有多系统疾病及内环境紊乱，对麻醉和手术耐受力减退，且老年人腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环影响较中年患者更为明显〔1〕。因此，术前应做好相应检查，正确评估，有条件可对患有严重高血压、糖尿病、贫血者进行适当调整，待病情控制后再行手术。本组均采用全身麻醉，术中呼吸道管理方便，给氧充足，避免了CO2潴留，肌松完善。目前国内有采用全麻复合硬膜外麻醉方法行LCP报道，由于老年人对药物反应不同，药物诱导时间亦不同，为避免两种麻醉方法药物同时达到作用高峰，引起较大的血流动力学变化，硬膜外仅应用于术后镇痛。硬膜外术后镇痛大大地减少了由于术后疼痛引起的心血管不良事件，且提高患者生活质量〔2〕。此外，老年患者术中应严密监测各项生理指标，随时处理可能发生的不良情况。

1 周 程，龚 昭，胡思安.腹腔镜胆囊切除CO2气腹对中老年患者呼吸及循环影响〔J〕.中国内镜杂志，2005;6(11)：657-9.

2 庄心良，曾茵明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：1366.

R61

A

1005-9202(2012)17-3811-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.105

张 进(1960-)，男，主任医师，主要从事临床麻醉学研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-02修回〕

(编辑 徐 杰)