临床药物促宫颈成熟方法的探讨

李小姣

临床药物促宫颈成熟方法的探讨

李小姣

宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。因此，引产前检查宫颈，了解宫颈状态，对预测引产的效果有帮助。

1 宫颈评分

宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分［1］(0～13分)，评分≥7分，提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果宫颈评分在6分以下，应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分表如下。

表1 Bishop宫颈评分表

2 促宫颈成熟的方法

目前临床常用的有缩宫素和前列腺素及其衍生物制剂。

2.1 缩宫素 临床实践证明低浓度、小剂量缩宫素静脉点滴是促宫颈成熟的有效方法之一。其机理是缩宫素与蜕膜上缩宫素受体结合，促使前列腺素释放，前列腺素及其代谢产物使宫颈成熟。

使用方法：缩宫素2.5U加入到5%葡萄糖盐溶液500m l中静脉滴注8 h，1次/d，连续2～3 d。从每分钟8滴开始，密切观察子宫收缩反应，每隔10～20分钟调整滴数至有效的子宫收缩，即达到每3分钟一次宫缩，持续30～60 s。

2.2 前列腺素及其衍生物 可使宫颈成熟。常用的有PGE2、米索和卡孕栓。(1)PGE2：能有效促进宫颈成熟。使用方法：①宫颈管内给药：一般用凝胶2.5 ml缓慢注入颈管内，其中含0.5 mgPGE2。②阴道内给药：将含有10 mg的PGE2制剂放在阴道后穹窿，其以每小时0.3 mg的速度释放PGE2，持续12 h。(2)米索前列醇：为前列腺素E1衍生物，又称米索。给药方法：①阴道给药：使用剂量为25～50μg，初始剂量一般用25μg，第二次给药时间应结合孕妇具体情况，至少间隔4 h后可再放置一次，以小剂量为好。②口服给药：使用剂量为50μg，4 h一次，最多用5次。(3)卡孕栓：作为前列腺素PGF2α衍生物，具有促宫颈成熟和引产作用。使用途径有多种，包裹舌下含服、阴道给药和直肠给药。用于促宫颈成熟常采用阴道给药法，它能在宫颈局部激活胶原溶解酶，促使宫颈肌原纤维松散，宫颈软化。

3 使用药物促宫颈成熟注意事项

3.1 使用缩宫素应注意［2］①滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌症。②先调好输液滴数(8滴/min)再加入缩宫素混匀，根据宫缩情况逐渐调整。③滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录1次有条件的可使用产时胎儿监护仪。如发现宫缩呈强直性，胎心率高于160次/min，立即停止滴入以免胎儿发生宫内窘迫或子宫破裂。④一次不超过1000 ml葡萄糖液为宜。不成功时，第二天可重复，用其他方法。⑤缩宫素给药方法只能是小剂量静脉滴注，禁止肌肉注射、滴鼻和穴位注射等。⑥如连续使用2～3 d，仍无效，应改用其他方法。

3.2 缩宫素副作用及处理 缩宫素静脉滴注最严重的并发症莫过于对催产素过于敏感致宫缩过频(10 min内宫缩≥6次)、过强甚至强直性宫缩(单次宫缩持续2 min或以上，伴有或不伴有胎心变化)、过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常)［3］。一旦发现宫缩异常，应减慢点滴速度，或停止点滴，必要时给特普他林或硫酸镁缓解子宫收缩。

3.3 使用前列腺素制剂需注意的事项 前列腺素生理活性广泛，在引起子宫平滑肌收缩的同时，也会引起其他平滑肌收缩或松弛，如：血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，可以引起血压下降或升高、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。此外，引产过程会出现宫缩过频、过强，造成胎儿窘迫、羊水栓塞，甚至子宫破裂，需要注意。

3.4 前列腺素制剂的副作用及处理 ①宫缩异常 包括宫缩过频、强直性子宫收缩和过度刺激综合征，一旦出现必须积极处理，如药物未融化，应立即取出。抑制宫缩的药物可用特普他林0.25 mg静脉滴注或25%硫酸镁4 g加入25%葡萄糖溶液20 ml中静脉推注，20 min推完，然后，用25%硫酸镁40 m l加入5%葡萄糖500 m l中，以2 g/h静脉滴注，直至宫缩消失，并取左侧卧位。②胃肠道反应 如恶心、呕吐、腹泻。严重者可给予对症治疗。③心血管及神经系统反应如头疼、眼花、心动过速、血压下降、全身出血点、静脉充血、四肢抽搐。可给予镇静剂，血压下降一般在短期内可自然恢复。全身出血点、静脉充血可静脉滴注氢化可的松。

［1］乐杰.妇产科学.第6版，人民卫生出版社，2004：197.

［2］张小维.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社，2006：532.

［3］王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1989：380.

461670 河南省禹州市妇幼保健医院