天麻钩藤饮治疗轻度子痫前期临床研究*

陈宝艳 李坤寅 李道成

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，我国的发病率为 9.4%，国外报道 7%～12%［1］，是威胁孕产妇和围产儿生命的主要原因之一。子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，其病因及发病机制至今尚未完全阐明，及早发现并积极处理轻度子痫前期避免病情进行性进展至重度子痫前期甚或子痫显得尤其重要。笔者采用天麻钩藤饮加减治疗轻度子痫前期，以期为中药治疗妊娠期高血压病提供依据。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究病例62例来自2010年11月至2011年12月广州中医药大学第一附属医院产科门诊就诊的患者，随机分为治疗组32例与对照组30例。治疗组平均年龄（30.15±4.67）岁，平均孕周（33.25±2.90）周；对照组平均年龄（31.56±2.85）岁，平均孕周（32.50±3.38）周。研究对象均为单胎妊娠，常规检查排除内外科疾病，轻度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》［1］。中医辨证标准参照文献［2］属肝阳上亢证。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。中医辨证为其他证型和未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者不列入本次试验范围。两组患者在年龄、体质量、孕次、入院平均动脉压、尿蛋白、发病孕周、既往病史、家族史等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予一般治疗：保证充足的睡眠，取左侧卧位，每日休息不少于10 h；每日低流量吸氧30 min以增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供；饮食上给予充足的蛋白质、热量、低盐低脂。对照组予地西泮片（广东三才石岐制药有限公司，国药准字 H44023246，规格 2.5 mg/片）5 mg口服，每日 3次。治疗组给予天麻钩藤饮加减：天麻9 g，钩藤12 g（后下），石决明 15 g（先煎），栀子 9 g，黄芩 9 g，杜仲 12 g，桑寄生 15 g，夜交藤 9 g，茯神 9 g，川芎 10 g，丹参 10 g。上述药物用冷水浸泡30 min，水过药面3 cm，武火煮沸后15 min，再用文火煎20 min，第1次药液200 mL，之后翻渣煲，加水400 mL，武火煮沸后用文火煎10 min，成汁200 mL，二次药液混合共400 mL。每日2次，每次200 mL，饭后温服。两组治疗7 d后评效。

1.3 观察方法 患者入院后，用药前常规收集一般资料，检测血压等生命体征，用药期间监测患者血压、尿蛋白，观察孕妇头痛、头晕、上腹不适、视力改变等自觉症状的变化。

1.4 疗效评定［3］（1）降压疗效评定按平均动脉压下降幅度为评定标准。每日定时测量血压4次，以4次血压的平均值计算出平均动脉压。平均动脉压较治疗前下降≥20 mmHg为显效；≥10 mmHg为有效；＜10 mmHg或无改变，或上升者为无效。（2）降尿蛋白疗效评定。每日检测清洁中段尿，尿蛋白消失并不再出现为有效，无改变或尿蛋白增加为无效。（3）自觉症状改善的疗效评定。1种或多种自觉症状（头痛、头晕、上腹不适、视力改变）消失为显效；症状减轻为有效；症状无改善或增剧者为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组降压疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组降压疗效比较（n）

2.2 两组降尿蛋白疗效比较 见表2。治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。

表2 两组降尿蛋白疗效比较n（%）

2.3 两组自觉症状改善情况比较 见表3。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表3 两组自觉症状改善情况比较（n）

3 讨 论

本病属中医学“妊娠肿胀”（子肿）、“妊娠眩晕”（子晕）和“妊娠痫症”（子痫）的范畴。《叶氏女科诊治秘方》云“妊娠七八月，忽然猝倒，僵仆，不省人事，顷刻即醒，名曰子晕，宜葛根汤，亦有血虚，阴火炎上，鼓动其痰而眩晕者，宜葛根四物汤”。《万氏女科》指出“子痫乃气虚夹痰夹火症也”。《女科要旨》认为“子痫系肝风内动，火热趁风而迅发”。《沈氏女科辑要·妊娠似风》概括该病病因曰“一为阴亏，二为气滞，三为痰饮”。归纳诸家之说，子痫前期及子痫的发生主要是阴虚不足为本，致阴不潜阳，肝阳上亢、肝风内动，风、火、痰为标。

天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，为治疗肝阳上亢的经典方，方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，用以为君。石决明性味咸平，功能平肝潜阳，与天麻，钩藤合用，加强平肝息风之力，用以为臣药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰。杜仲、桑寄生补益肝肾。夜交藤、茯神安神定志是血压处于相对稳定的关键所在。考虑妊娠期母儿用药的安全性考虑，避免滑胎之虞，去原方中川牛膝、益母草二味引血下行之药，加丹参、川芎活血祛瘀。丹参入血分而调肝血，祛瘀活血凉血，兼有倾泻肝火之效。川芎，辛散温通，能上行颠顶，下走血海，旁通四肢，为“血中之气药”，以上诸药合用共达平肝息风，育阴潜阳，活血化瘀之功。

现代研究发现天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者具有良好的降压效果，并能增加患者的酶性氧自由基清除剂活力，清除过多的氧自由基［4］。王随英等［5］应用天麻钩藤饮加减治疗妊娠高血压综合征效果良好。以往研究表明，中药对妊娠期高血压疾病的治疗和预防具有较好的疗效，在临床中具有广泛的应用前景。

本研究从中医理论及实践出发，将辨证与辨病相结合，提出中药天麻钩藤饮可用于治疗轻度子痫前期，并取得一定的疗效，开拓了中医治疗妊娠期高血压疾病的临床思路，但由于本研究样本量不足，天麻钩藤饮对轻度子痫前期的作用机理及临床疗效尚有待于大规模、多中心的前瞻性研究来确定。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：94-101.

［2］邓铁涛，陈群，郭振球.中医诊断学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2006：119-120.

［3］罗颂平，邓高丕，陶莉莉，等.中西医妇产科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2008：233.

［4］谭海彦，邢之华，刘卫平，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清-谷胱甘肽过氧化物酶的影响［J］.湖南中医学院学报，2004，10（24）：38-39.

［5］王随英，潘亚敏.天麻钩藤饮加减治疗重度妊娠高血压综合征 56例［J］.世界中医药，2009，7（4）：28-30.