64排CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形的诊断价值

田云生 雷 剑 王肇平 钟贻洪 廖忠剑 刘 昊 曾 斐

江西省赣州市人民医院 影像中心，江西赣州 341000

先天性冠状动脉畸形（congenital coronary anomalies,CCA）的发病率约为1%，包括其起源、走行和终止异常，是潜在威胁生命的解剖变异[1]，严重者可出现心绞痛、心肌梗死或致死，因此，早期发现可减少心脏不良事件的发生。64排CT 具有较高的时间分辨力，可提高诊断的准确性[2]，临床上运用64排螺旋CT 进行常规冠状动脉成像，为冠状动脉畸形的临床诊断提供又一新的手段[3]。该研究为探讨64排CT冠状动脉成像检出的冠状动脉畸形方法及其临床意义，现收集2010年7月—2012年7月间该院行64排螺旋CT冠状动脉成像检查的945例患者的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集间该院行64排螺旋CT冠状动脉成像检查的945例患者，男508例，女437例，平均年龄65.7岁（21～83岁）。大部分患者有胸闷、心胸区不适、功力性心绞痛等症状，小部分为体检无症状者。

1.2 检查方法

扫描前，在没有倍他乐克禁忌证的前提下，服用25～50 mg倍他乐克将心率控制在70次/min 以下。采用64排螺旋CT（Somatom Definition AS+）进行扫描。标准放置心电导联线，经右侧肘前静脉，应用双筒高压注射器，以4.0 mL/s 的流率对50～60 mL的碘海醇(350 mg/mL)予以注射,在注射结束后采取以上相同的流率将40 mL 的生理盐水予以注射。采取Surestart 智能触发展开吸气后的屏气扫描。扫描范围在气管分叉部到心底部之间。相关的扫描参数为:管电流350～440 mAs,管电压120 kV,扫描时间8～10 s。采用心脏标准函数算法，层厚为0.75mm 进行图像重建。图像后处理技术：多平面重建(multi-plannar reformation，MPR)、曲线平面重建(curved multi-plannar reconstruction，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容积重现(volume rendering，VR)等展开重建,2D、3D 对冠状动脉的起源、走行、终止部位、相邻结构的解剖关系进行显示[4]。

将以上统计的研究对象的64排螺旋CT 影像资料进行整理，针对患者的CT表现和诊断结果展开回顾性分析。

2 结果

945例受检查者中，共发现CCA9例，发现率为0.95%。其中男4例，女5例。发生于左冠状动脉的CCA 有3例，包括有2例患者为左冠状动脉(LAD)、左回旋支(LCX)/对角支(D1)单独开口，1例患者为回旋支起源于右Valsalva 窦；右冠状动脉的CCA 有4例，包括有2例右冠状动脉起源于左Valsalva 窦，1例右冠状动脉和圆锥支单独开口，1例左Valsalva 窦上高位开口；并有2例患者表现为冠状动脉瘘，分别为1例左回旋支-左心房、1例冠状动脉瘘合并永存动脉干。

3 讨论

正常冠状动脉的定义[5]是指：①右冠状动脉开口在右冠状动脉窦，走行在右房室沟内；②左冠状动脉主干开口在左冠状窦并分出左前降支和左回旋支；③左前降支从肺动脉主干后方向右前方走行，延伸至前室间沟；④左回旋支向左后方沿左房室沟向后下方走行，至后室间沟内；⑤冠动脉各支均走行于心肌表面心包脂肪层内。如果冠状动脉走行、起源异常，或冠状动脉短小或异常扩张，或有异常血管存在均为冠状动脉畸形或变异。

在临床上对于冠状动脉起源异常而言，其属于罕见先天性心血管畸形,一般情况下是在动脉成像或者是尸检过程中得以确诊。冠状动脉畸形分类目前方法不一，2000年欧洲心胸外科协会和先天性心脏病外科数据库委员会将CCA 划分为7种解剖类型[6]，Yamannka 等则分“良性、有临床意义、高危和极高危”4个临床等级，朱杰敏等[7]认为起先路径的异常远比开口异常有意义。一般冠状动脉起源异常不会存在比较显著的血流动力学改变,譬如说右冠状动脉以及圆锥支单独开口于右Valsalv a 窦。在该组的9例患者中，有6例患者属于冠状动脉起源异常,均是在接受64排CT冠状动脉成像时得以确诊,该类患者不具有典型的临床症状。然而冠状动脉起源异常的检出,并不是不具有临床价值[8]。在行心脏移植以及冠脉旁路手术过程中,在对冠脉开口以及走行充分了解的前提下才可以实现顺利吻合血管的效果；在主动脉瓣置换等手术过程中若是对异常起源的冠脉予以忽略,会导致人工瓣膜阻塞冠脉开口或者是压迫冠脉起始段等诸多严重后果的发生危险性增加，从而影响预后。对于先天性冠状动脉瘘（coronary artery fistula,CAF）而言，其为冠状动脉主干和（或）其分支心脏各房、室以及大血管之间存在异常沟通[9]。CAF 自愈率较低，文献认为即使无临床症状，也应早期诊断和早期治疗。该组9例患者中，有1例为左回旋支-左心房瘘和1例冠状动脉瘘合并永存动脉干随访者中，2例均接受手术治疗，预后较好。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像是一种准确、可靠的影像检查手段，能够清晰的显示CCA 的起源、走行和终止所存在问题，可成为筛查冠状动脉畸形的常规手段，对临床诊断和鉴别具有重要意义。

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