白内障摘除闭角型青光眼的临床观察

何宇梅

辽宁省辽阳市第三人民医院眼科，辽宁辽阳 111000

白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除是治疗青光眼合并白内障的传统治疗方法，随着超声乳化技术的发展，通过其对闭角型青光眼进行治疗已经成为可能。为了探讨白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床效果，该研究通过对2008年4月—2012年7月该院收治的39例闭角型青光眼伴白内障的患者采用超声乳化白内障摘除联合房角分离并植入人工晶体，为该技术的进一步应用提供参考资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的闭角型青光眼伴白内障的患者39例（54眼），其中男19例（23眼），女20例（31眼）；年龄（43～86）岁，平均（62.84±7.28）岁；视力光感～0.05，眼压≤46 mmHg。所有患者的晶体均有不同程度的膨胀和浑浊，且经房角镜和UBM检查确定房角有不同程度的关闭。

1.2 方法

对于眼压较高的患者应先控制眼压，使用250 mL，20%甘露醇静滴，并给予500 mg 乙酰唑胺口服，不使用缩瞳剂。待眼压降低（22～24）mmHg后方可进行手术。术前常规测量患者的曲率、眼轴，并通过眼科B超检查排除较为明显的眼底病变，通过泪道冲洗排除泪道阻塞和泪囊炎。术前给予250 mL，20%甘露醇于30 min内快速静滴，并使用复方托品卡胺散瞳。麻醉方式选择表面麻醉。于透明角膜做隧道切口，进行连续环形撕囊，对于部分粘连机化的前囊膜可以使用剪子进行剪除，通过水化分离的方式将晶体囊和皮质进行完全分层。使用超声乳化的方式进行髓核和吸除，对于较硬的晶体可以先进行劈核后再进行吸除。抛光后囊后在囊袋内植入人工晶体。使用自制的辅助钩对房角进行分离，并通过灌注头一边注水一边钝性分离房角，冲洗并吸出分离的色素和机化物。彻底吸净位于囊袋以及晶体之间的粘弹剂和色素、机化膜等。检查切口水密性。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂入结膜囊，包扎术眼，于术后第二天开始开放点眼。对于虹膜粘连的患者可以使用注水针头进行分离。

1.3 观察指标

术后3 d 采用非接触眼压计对患者的眼压进行测定，并于术后1个月复查通过房角镜及UBM检查房角。术后1个月和3个月检查患者矫正视力，6个月复查视野。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 视力

52眼（96.30%）于术后1个月视力≥0.5；53眼（98.15%）于术后3个月视力≥0.5，与术前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 眼压

患者术前眼压为（28～46）mmHg，平均（33.85±12.73）mmHg，术后眼压平均为（23.83±9.46）mmHg，手术前后相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；术后3d 仅有1 眼眼压仍然较高，给予积极处理后得到控制。

2.3 房角及前房检查

术后1个月通过房角镜及UBM检查房角完全开放52眼（96.30%），另外2只眼房角有部分开放；UBM检查53眼（98.15%）前房中央深度增加超过1 mm，平均加深（1.12±0.32）mm，这种改变有统计学意义（P＜0.05）；此外有52眼（96.30%）周边房角加深超过0.2 mm，这个改变与手术前相比有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 视野

术后6个月行视野检查，50眼（92.59%）视野与术前相比扩大，1眼（1.71%）视野缩小。所有患者（100%）是敏感度均增加。

2.5 并发症

术后发生继发恶性青光眼者1眼（1.71%），未发生视网膜脱离、后囊膜破裂以及严重角膜水肿等并发症。

3 讨论

白内障合并青光眼是临床常见的眼科疾病，且受到白内障的影响，青光眼所致的视力损伤往往会被忽视，发现时已经错过了最佳的治疗时期，影响到患者的预后[1]。瞳孔阻滞是急性闭角型青光眼发生房角关闭的重要因素；而约有90%的慢性闭角型青光眼中同样存在着不同程度的瞳孔阻滞[2-3]。因此在摘除晶状体，晶体虹膜隔向后塌陷，彻底解除瞳孔阻滞后，一般可以加深前房，并减轻房角拥挤，重新开放关闭而尚未粘连的房角[4-5]。

当眼压处于较高水平时进行手术，虹膜血管通透性反应增加，容易在术后发生纤维膜[6]，因此在术前应充分控制眼压。由于长期局部应用缩瞳剂，或者是在青光眼急性发作状态下发生广泛的瞳孔后粘连，术前散瞳的效果往往会受到一定的影响，因此在确诊后应尽早进行手术，而手术前应停止应用缩瞳剂。在手术的过程中对于瞳孔粘连应进行充分的解除，以便更好的完成环形撕囊。高眼压可对角膜内皮造成不同程度的影响，使其容易发生水肿[7]，因此术中应通过粘弹剂对前房深度进行控制，以免损伤角膜内皮；术后给予局部高渗脱水治疗、营养治疗以及激素治疗等角膜水肿多可在（3～7）d 得到缓解。如果术中虹膜瞳孔缘发生渗血，应尽量将其冲洗干净，以免术后形成人工晶体前膜。

该研究中经过治疗后，患者的眼压得到控制，视力、视野、前房深度均得到明显改善，且并发症发生率很低。因此我们认为对闭角型青光眼合并白内障的患者实施超声乳化白内障摘除联合房角分离并植入人工晶体术是一种安全而有效的治疗方式。

[1]梁荣莉.小切口白内障囊外摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的疗效观察[J].山东大学基础医学院学报，2005,19（2）：121-122.

[2]王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2000,36(1):46-51.

[3]张红松，张莉.非超声乳化小切口白内障摘除治疗闭角型青光眼临床观察[J].中华现代眼科学杂志，2005,2(10):882-884.

[4]梁远波，王宁利，乔利亚，等.对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效评价[J].中华眼科杂志，2004,40(11):723-725.

[5]刘奕志，葛坚，程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察[J].中华眼科杂志，2000（6）：435-473.

[6]王波,陈建卓,王润，等.白内障摘除联合房角分离治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2012,12(8):48.

[7]杨文忠.白内障摘除治疗慢性闭角型青光眼临床分析[J].中国医学创新,2011,8(5):77-78.