髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗中的效果观察

张 辉 陈 俊 田 鹏

四川省简阳市人民医院（资阳市第二人民医院），四川简阳 641400

随着我国老龄化社会的到来，高龄股骨颈骨折的发病率日益增多，患者由于各种原因导致髋关节疼痛，功能丧失而卧床不起，易引起多种并发症，给患者生活质量造成严重的不良影响[1]。随着医学水平的飞速发展，人工髋关节置换术已广泛应用于临床，成为治疗高龄股骨颈骨折患者的主要方法[2-3]。为探讨髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者中的临床疗效，该研究对该院2007年2月—2012年2月收治的高龄股骨颈骨折患者采用髋关节置换术，取得了良好的临床效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择性分析该院收治的33例高龄股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者经分析其外伤史、症状、体征、X线片检查后确诊为股骨颈骨折，其中男20例，女13例，年龄70～87岁，平均年龄(78.97±6.53)岁，滑倒致伤19例，坠落致伤8例，车祸致伤6例，合并高血压患者14例，糖尿病11例，冠心病7例，脑梗死1例，入院3 d后手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前常规行心电图、胸片、肺功能、心脏彩超、心脏冠脉CT，骨密度检测、双下肢血管彩超检查，评估患者的身体状况和对该手术的耐受能力，做并发症处理，并与患者和家属做好沟通，讲解治疗方案，方法及可能的风险，征得患者和家属的同意。

1.2.2 手术方法 所有患者均采用全麻，取侧卧位，采用Gibson后外侧入路，以大转子尖为中心，切口约8～10 cm，切口皮肤、皮下组织、筋膜和阔筋膜张肌，将患肢屈髋屈膝位，将部分外旋肌群在大转子处止点切断，切开关节囊，显露股骨头及髋臼，取出股骨头，清洁髋臼内组织，髋臼拉钩牵开周围肌肉组织显露髋臼，髋臼锉由小到大锉髋臼，注意前倾角为15～20°，外展角为40～45°，选用合适的髋臼假体并用第三代骨水泥固定或骨质条件较好的用螺钉固定，选用适合的有高边的聚乙烯内杯崁于髋臼；将患肢屈髋屈膝位显露大转子窝，紧贴转子窝后壁开髓扩髓腔，髓腔锉由小到大锉髓腔，选用适合的髓腔锉作为试模，术中调试好试模大小，注意活动各方向均无脱位，取出试模，真空调制第三代骨髓泥，冲洗纱布拭干髓腔后放入远端髓腔塞子，选用匹配的假体柄，插入髓腔，第三代骨水泥固定并加压，复位，再次屈曲旋转髋关节满意后患肢均无脱位，双下肢等长，生理盐水冲洗后放置负压引流管，在大转子处钻取骨髓道缝合外旋肌群后逐层缝合切口。

1.2.3 术后处理 术后持续心电监测2～3 d，给予抗感染补充电解质能量支持治疗，注意监测血气、电解质以及酸碱平衡情况，必要时补充血制品及白蛋白，术后保持引流管通畅，观察患者的恢复情况。

1.3 疗效评价

所有患者术后按Harris 髋关节评定标准进行疗效评定，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，同时观察记录患者的切口感染率、血管及神经损伤、有无并发症、术后下床活动时间和住院时间。

2 结果

33例患者术后均无严重并发症状，Harris 髋关节评分结果：优14例，良15例，可2例，差2例，有2例切口轻度感染，治疗后痊愈，3例发生短暂性精神障碍，镇静治疗后无碍，术后下床活动时间平均(4.93±2.96)d，住院时间平均(17.96±4.52)d。随访10个月髋关节置换假体均无松动和脱位现象。

3 讨论

股骨颈骨折在高龄患者的常见骨折，由于年老体弱，生理功能减弱，加之多伴有高血压、糖尿病、脑梗死等严重并发症状，骨折后长期卧床又易诱发心力衰竭、泌尿系统感染、褥疮等并发症状，极大降低了患者的生活质量[4]。随着医疗水平的发展，髋关节置换术已十分娴熟，是治疗股骨颈骨折的主要方法，且高龄不影响手术结果[5]。但高龄髋关节置换术应注意以下几点[6-7]：①在患者无绝对禁忌症的情况下，应尽早进行手术治疗，患者生理年龄、身体状况对术后恢复的影响较大；③假体置换方式选择的首要原则是简便、安全，应追求手术风险最小、痛苦最小、恢复最快的目的；④骨水泥假体可提供即刻的良好固定，对患者早日恢复，活动髋关节及早期负重行走较为有利，但对于生理年龄较小、身体素质、预期寿命较长的患者一般选用非骨水泥固定，以便翻修。该研究对该院收治的股骨颈骨折患者采用髋关节置换术进行治疗，Harris 髋关节评分结果显示：优14例，良15例，可2例，差2例，有效率高达93.94%，成功率很高，3～7 d 即可下床活动，术后无严重并发症状，随访10个月髋关节置换假体均无松动和脱位现象，大大改善了患者的生活质量。综上所述，对高龄股骨颈患者性髋关节置换术，并发症状较少，临床疗效显著，有效提高了患者的生活质量。

[1]毛宾尧，人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:463-465,763-776.

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[4]崔光秀，朱吉武，张庆鹏.高龄股骨颈骨折患者选择髋关节置换治疗的临床分析[J].中国实用医药，2009,4(14):72-73.

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