逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用

白高山

內蒙古通辽市医院胸部肿瘤外科，内蒙古通辽 028000

在临床中，恶性肿瘤中包含了肺癌，其发生率越来越高，严重危害生命健康。同时，肺癌很容易向脑部转移，在治疗中很容易失败。在治疗上，主要采用手术方式，并在手术后采取化疗或者放疗的方式作为补充。肺癌是一种常见肿瘤疾病，由于环境污染与吸烟患者增多的原因，目前，肺癌发病率呈现上升趋势，为探讨在肺癌手术治疗过程中采用逆行袖式切除方式的应用价值，该研究收集2009年3月—2012年3月期间的30例在该院进行肺癌手术治疗的患者，对于肺上叶肿瘤、中叶及下叶肿瘤，采用不同的逆行袖式切除手术进行切除，观察治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院进行肺癌手术治疗的患者30例，其中男24例，女6例，患者的年龄最小26岁，最大65岁，其平均年龄为（33.8±3.7）岁。肺部症状：咯血痰、胸痛、咳嗽、气喘胸闷；其中，肺癌病变位置不同，左肺为8例，右肺为22例，其中有7例患者为腺癌，5例患者为小细胞癌，15例患者为鳞癌，3例患者为肺泡癌。根据临床病理分型，主要为I期、II期和III期，分别为16例、8例和4例，采用草酸铂、表阿霉素及艾迪进行化疗，疗程为3个。手术适应症为采用全肺切除下患者无法耐受，或者肺叶支气管的开口和动脉干被病变组织侵犯、或者进行常规解剖比较困难的患者。

1.2 方法

切除肺上叶肿瘤：先将中、下叶中支气管切断，将分泌物吸干净，并填塞纱布，避免出现血液灌注的现象。将支气管近心端闭合，以充分显露肺动脉，用上束带固定。然后将心包中肺动脉主干分离，并用上束带固定。将肺上叶血管以及病变位置分离，切除病变位置以及肿大淋巴结，并吻合主支气管和各支气管开口，如果将肺动脉同时切除，则需要进行双袖成型手术。

切除肺中下叶及下叶肿瘤：先将肺上叶支气管分离，然后将上叶支气管切断，并吸干净内部分泌物之。填塞纱布，避免血流灌注。将近心端支气管闭合，使肺动脉下干显露，在其起始部位中，采用结扎方式将其切断。对于肺中下叶和下叶静脉，进行常规结扎。切断游离支气管到上叶支气管的上部，并切除病变位置、肿大淋巴结等，最后端端吻合主支气管及上叶支气管。

2 结果

30例患者中，有23例进行单纯袖式切除，有1例进行全肺切除，有4例进行双袖式切除，2例进行手术探查。其手术切除总例数为28例，占93.3%；在手术过程中有2例死亡，占6.6%；经过1年，有23例患者存活，占76.6%。

3 讨论

肺癌发病具有以下的特征：①多发于超过45岁的中老年人中；②多煤烟地区等污染较重的生活环境中，肺癌发病率较高；③肺癌患者的患病时间一般较短，大多数患者的病程在1年内，主要是因为肺癌起病急，病情发展快；④肺癌脑转移患者的脑部症状多，而肺部症状相对较少，大多数肺癌脑转移患者都是先出现肺部特征，再出现脑部特征。在肺癌手术过程中，怎样提高肿瘤切除效率，优化患者生活质量，目前已经成了临床医生一直探讨的问题。该研究中采用逆行袖式切除方法，对于肺癌手术患者进行肿瘤切除，结果显示：在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除，能够降低手术探查及全肺切除的概率，提高患者存活率，应用价值较高。可见，这种切除方式效果良好。袖式逆行切除手术指的是在将结扎血管切断之前，将肺门中支气管固定限制去除，以提高其延展性，降低血管处理难度，促进手术的顺利进行。如果必要，可以将带有血管的肺门结缔组织结扎，或者直接离断肺门软组织，这样可以提高血管处理的操作简单性，还有利于降低全肺切除的概率。

综上，采用逆行袖式切除具有以下优势：①可以将肺癌手术切除率提高。因为这种方式能够将肺癌手术切除适应症扩大，从而无需进行全肺切除，也能够为患者获得较高的生存概率，一些正常功能的同侧肺叶组织也可以保留，因此可以最大限度将病变组织切除，达到根治效果。②可以提高患者生存概率。因为采用这种手术方式能够降低并发症概率，从而有利于降低患者死亡的概率，有研究表明，跟进行常规手术相比，其生存率以及生存年限明显提高，因此，逆行袖式切除方式虽然跟姑息性的切除方式具有较高的相似性，但是其能够达到良好的根治效果。③可以降低并发症发生概率。一般肺部手术切除后其会产生心律失常等并发症，但是采用这种手术方式可以降低并发症概率，一般来说，切除肺叶并发症概率为11%以上。④采用逆行袖式切除，可以将手术操作简化，从而有利于提高手术的速度，例如，在进行单腔管的麻醉时，只要将支气管所在肺叶离断，就开始枯萎，有利于改善手术野显露效果，并提高操作的方便性。

因此，在肺癌手术治疗时，采用逆行袖式切除效果良好，值得推广应用。

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