胰岛素注射过程中常见的问题分析及护理对策

马维芳 马维荣

长春市中心医院，吉林长春 130000

胰岛素注射过程中常见的问题分析及护理对策

马维芳 马维荣

长春市中心医院，吉林长春 130000

胰岛素的应用是糖尿病治疗的主要方法，长期以来，注射胰岛素给患者带来困惑及不良反应，如何有效减少这些问题和不良反应，现将临床注射胰岛素过程中常见不良反应、注射过程中常见的问题总结如下：注射部位疼痛，皮肤青肿，过敏反应，局部皮下脂肪萎缩，皮肤感染，胰岛素性水肿，低血糖反应，胰岛素漏，应用胰岛素笔注射后针头有药水流出，胰岛素笔杆推不动或很难推动，笔芯变色或有絮状物等。护士只有掌握了正确的注射方法，正确的给药剂量，正确的给药时间，掌握常见问题及不良反应的正确处理方法，才能给患者正确的指导，促进胰岛素的合理使用，才能减少注射胰岛素给患者带来的不良反应，使患者减少对胰岛素的恐惧，提高患者对胰岛素治疗的依从性，及时有效获得最佳的血糖控制。

胰岛素注射；不良反应；原因分析；护理对策

目前我国成人糖尿病患病率为5.5%[1]。胰岛素的应用是糖尿病治疗的主要方法，是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施之一，患者须较长时间或终生使用[2]，目前西方发达国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗者占50%，而在我国仅有10%[3]。长期以来，注射胰岛素给患者带来困惑及不良反应，影响患者的疗效以至给患者带来苦恼，那么我们通过对2011年1月—2012年1月临床426例病人注射胰岛素过程中常见不良反应、注射过程中常见的问题进行分析总结，采取相应的护理措施，提高了患者对胰岛素治疗的依从性，使患者获得更好的血糖控制，现总结如下。

1 注射部位疼痛21人

原因分析：注射到硬结、疤痕；进针部位碰到了某根皮下神经；胰岛素温度过低；消毒药水过多，未待干就注射；重复使用一次性针头，针头变钝或出现倒沟；注射技术问题，进针方法不正确，如进针过慢、角度过小等。护理对策：注射时要避开疤痕硬结，如疼痛难忍可更换注射部位再进针，注射时应提前30min把胰岛素从冰箱取出放在室温下，不要用酒精擦针头，因为针头表面有一层保护膜，被酒精破坏后可引起疼痛，不要重复使用一次性针头，消毒皮肤应待干后再注射，进针时局部肌肉应放松，轻轻捏起局部皮肤，45～90°角快速进针，拔针不要改变方向。腹部注射时可垂直进针，针头与皮肤接触面小，压强大，损伤组织少，疼痛轻[4]。

2 皮肤青肿8人

原因分析：常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起。护理对策：可在拔针后延长按压时间，一般注射后过一段时间才出现青肿，不用专门处理，一周后就就能自行吸收，注意不要在此继续注射胰岛素。

3 过敏反应6人

临床表现：常为局部过敏反应，而全身过敏反应少见。局部过敏时，可见注射部位出现红、肿、痒、局部发热、水泡、或皮下硬结，常在注射后2～12 h发生，持续2 h后会逐渐消退。护理对策：注射胰岛素时进针深一些；经常变换注射部位；应用抗过敏药；改用其它种类胰岛素或胰岛素类似物，反应轻者有的能自动脱敏，无需干预。全身过敏可表现为荨麻疹，血管神经性水肿，呼吸困难，过敏性休克及胃肠道症状等。护理对策：更换高纯度胰岛素，采用脱敏疗法等，全身过敏反应可中断或暂时中断胰岛素治疗。

4 局部皮下脂肪萎缩13人

原因分析：表现为注射部位出现凹陷或硬结，可能与胰岛素中含有杂质有关，或经常在同一部位注射引起。护理对策：更换高纯度胰岛素；此外还要有规律轮换注射部位，如上臂轮换，腹部轮换，大腿轮换等，选择左右对称部位注射，两次注射间距要＞2 cm。

5 皮肤感染5人

原因分析：由于皮肤洁、不消毒引起；胰岛素保存不当变质；重复使用一次性注射器或针头等都可引起皮肤感染。严重感染少见，但是注射部位起“红点”较常见。护理对策：注意皮肤卫生，保持皮肤清洁及注射过程中无菌技术操作，注射前要检查胰岛素质量，开启的胰岛素要在4周内用完，不要重复使用一次性注射器及针头。

6 胰岛素性水肿3人

原因分析：见于初用胰岛素者，由于钠和水的潴留所致，尤其是使用胰岛素剂量较大，可出现不同程度、不同部位水肿。护理对策：轻者可在数日内自行消退，水肿较重者限制液体入量，低盐饮食，可用利尿剂治疗，随着胰岛素的使用，水肿常常可自动消退，必要时应用利尿剂。

7 低血糖反应56人

7.1 原因分析及护理对策

①胰岛素剂量不准，用注射器抽取自混胰岛素时造成较大误差，所以应尽可能使用预混胰岛素；②注射技术问题，如误注射到肌肉层，吸收速度比皮下快，克服方法是注射时应捏起皮肤，注射深度和角度应根据病人胖瘦及注射部位灵活掌握，还应根据使用的注射器针头长短而决定，45～90°角进针，皮下脂肪多的可深一些，皮下脂肪少的可浅一些；③注射后过度活动可加速胰岛素吸收，皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有关，安静状态下，吸收最快的是腹部、上臀次之，大腿和臀部最慢，在四肢注射后做肢体运动可加速胰岛素吸收而引起低血糖，所以四肢注射胰岛素在1 h内不要做肢体的剧烈运动；④注射时间与进餐时间对血糖也有影响，美国糖尿病协会建议根据饭前45 min血糖水平使用胰岛素，这样可预防低血糖及餐后高血糖，餐前血糖在3.9～6.7mmol/L者，在餐前15min注射，可适当多进食。餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者在餐前30min注射，按常规进餐。餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45min注射，减少进食。餐前血糖在2.8～3.9mmol/L者，可改在餐后注射。对于老年患者餐前血糖值要放宽些。应用速效胰岛素者，注射后必须立即进食。单用中效胰岛素者，需在餐前30～60min注射[5]。

8 胰岛素漏32人

原因分析：在拔针时，有少许胰岛素会顺针眼流出，这样会引起注射剂量的不准，可能于组织压力过高有关，还与推药过快停留时间过短有关。护理对策：注射时应轻轻捏起皮赘，推药速度略慢，推完药放松皮肤停留6 s以上再拔针，迅速用干棉签按压针眼。

9 应用胰岛素笔注射后针头有药水流出16人

原因分析：注射笔用后未及时弃掉针头，笔放冰箱取出后由于热胀冷缩使药水流出（可造成胰岛素浓度改变）；笔芯内有气泡，当推药时推杆先作用于气泡，延长了药物进入体内的时间；推药速度过快，停留时间过短；操作不正规，用手绷紧皮肤使组织张力过大；重复使用一次性针头，使针头部分阻塞。护理对策：使用中的胰岛素笔应放室温保存，注射方法同上，不要重复使用一次性针头，注射前排尽空气，注射后及时取下针头弃去。

10 胰岛素笔杆推不动或很难推动15人

原因分析：针头完全或部分堵塞；针头与笔芯胶塞连接不紧密，笔芯漏药粘住推杆；药物用完等。护理对策：检查针头与笔芯是否旋紧，及时更换针头，检查笔芯如有裂纹及时更换并清洗笔杆，药物剩余量不足及时更换，不要用力推以免损坏笔杆，每次注射胰岛素前应对胰岛素笔先进行测试，方法是先调1个单位，针尖垂直向上推注，见针头有药液流出，才可使用。

11 笔芯变色或有絮状物5人

原因分析：笔芯保存不当，受热或冷冻，过期变质；注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内。护理对策：使用中的胰岛素笔应放室温下，笔芯在4周内用完，过期不要使用。注射时，推完药手不要离开推键直至针头完全拔出，以免体内血液或其它组织液回流至针头或笔芯内，药液变色或有絮状物应弃掉。

结论

护士只有掌握了正确的注射方法，正确的给药剂量，正确的给药时间，掌握常见问题的处理方法，才能给患者正确的指导，促进胰岛素的合理使用，才能减少注射胰岛素给患者带来的不良反应，使患者减少对注射胰岛素的恐惧，提高患者对胰岛素治疗的依从性，及时有效获得最佳的血糖控制，防止或延缓并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。

[1]江京民.胰岛素在糖尿病治疗中的作用分析[J].糖尿病天地，2005，3（20）：54.

[2]黄秋红，戴霞.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22（1）：50－52.

[3]孙美红.胰岛素研究进展[J].实用护理杂志，2004，20(11A):73.

[4]安红莲.胰岛素不同的给药途径与护理[J].实用护理杂志,2002,18(9B):48.

[5]李长玉.胰岛素注射时间有学问[J].糖尿病之友，2005，20(1):32.

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