系统性红斑狼疮并Ⅱ型肺结核、慢性HBV 携带及尿路感染1 例分析

林家福，曾 跃，刘永芳，于 毅

(川北医学院附属医院感染科，四川 南充 637000)

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系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病。由于患者免疫功能低下，可并发细菌、结核分枝杆菌、病毒、真菌及寄生虫感染［1－2］，在众多的系统中呼吸道和泌尿道是最易受累的部位［2］。现将我科成功收治的1 例SLE 合并Ⅱ型肺结核、慢性乙肝病毒携带及尿路感染的患者诊治过程做一回顾性分析。

1 临床资料

患者，女，21 岁。因“反复发热、咳嗽2 个月，颜面部及背部皮疹10 余天”于2012 年2 月27 日入院。入院前20 余天院外诊断为“肺结核”并给予抗结核治疗，10 余天后出现面部及背部皮疹并伴有瘙痒，疑为药物过敏，遂停用结核药。患者三年前发现HBsAg(+)，肝功正常。入院查体:神志清晰，精神差，面部轻度浮肿，并可见蝶形红斑，背部可见散在斑丘疹，双手可见斑片状色素沉着;双肺未闻及干湿啰音;心界不大，未闻及杂音;腹软无压痛反跳痛，肝脾未触及，腹水征阴性;双下肢Ⅰ°凹陷性水肿。入院时辅查:血常规WBC4.73 × 109/L，RBC3.11 ×1012/L，Hb84 g/L，PLT134 ×109/L，ESR118 mm/h;肝功ALT10.9 U/L，AST22.5 U/L，ALB24.2 g/L，TB9.3 μmol/L，DB0.7 μmol/L，肾功Cre51.5 μmol/L，Ure3.67 mmol/L;补体C3208 mg/L，C428.3 mg/L;ANA1∶1 000(+)，抗Sm 抗体＞200 U/mL，抗ds-DNA 抗体(+);HBsAg(+)HBeAg(+)HbcAb(+)，HBV-DNA4.25 × 107copies/mL;小便常规:蛋白质(+ +)，WBC310/μL，尿蛋白质定量2 017.5 mg/24h，小便培养:粪肠球菌(D 群);PPD(+ +)，痰液及小便均未查见抗酸杆菌。胸部X 线示:双肺野弥漫分布粟粒状结节病灶，考虑血行播散型肺结核;胸部CT 示:双肺散在分布粟粒状密度增高影，右上肺可见一结核空洞形成，双侧胸腔及心包少量积液。入院后诊断为SLE，Ⅱ型肺结核，慢性HBV 携带者，尿路感染。给予异烟肼，利福霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇抗结核，拉米夫定抗病毒，青霉素抗感染，同时加用羟氯喹治疗。……