颈胸段脊柱骨折的手术治疗

王伟刚，张 群，陈阳斌

(1.泸州医学院附属医院骨科，四川泸州 646000;2.陕西安康市中心医院骨科，陕西安康 725000)

由于颈胸段骨折处于颈、胸椎体移行处，兼有颈、胸椎的各自特点，手术操作时具有一定的复杂性［1］。于是我们将从2005年1月至2011年1月，采用后路钉棒系统固定，或(和)前路减压、肽笼植骨内固定治疗的28例患者情况报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例，其中，男性19例，女性9例;年龄20～75岁，平均年龄46.5岁。其中车祸伤16例，高处坠落伤9例，3例重物砸伤。C6爆裂骨折10例，C6～C7骨折(图1)6例，C7爆裂骨折4例，C7～T1骨折脱位6例，T1爆裂骨折2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前采用CT扫描加立体成像 矢状位上观看颈胸段椎弓根的位置、方向及其角度的解剖的关系;横断位像观察椎弓根的内外径及椎弓根的位置［2］。

1.2.2 手术方式 运用后路钉棒系统18例，Ⅰ期后路结合侧前路椎体次全切、钛笼椎间融合、钛板内固定术10例，手术采用全麻。单纯后路患者俯卧位，固定后正中切口，切开皮肤、皮下组织，逐层分离。将两侧的肌肉行骨膜下剥离，充分显露相应节段椎体。经颈椎横突斜坡移行处外缘进钉，打磨骨皮质，并制定钉道。左、右钉道呈“八”形，倾斜约10°，深度2.5 cm左右为宜。之后根据颈胸段的稳定性决定是否加用钉棒。胸椎横突斜坡移行处容易辨认，钉道的选择点空间较充余，损伤脊神经的可能性减低。通常可选取关节突关节中点下方1.0 mm，钉道方向为内下倾20°左右。钉道制备时如感较顺畅，无抵抗感则可能进入松质区或偏离椎体，不可用力过猛，以免损伤脊髓、血管、穿破椎体。……