超声诊断在老年肾病中的应用价值

王存德 王世鹏 刘军德 (武威肿瘤医院超声科，甘肃 武威 733000)

大量流行病学研究显示，老年肾脏病从2000年的10.8%升高至现在的13.1%，增长率最快的是年龄＞70岁的老年人，增幅高达10%，已经成为泌尿科主要的疾病之一〔1〕。老年肾病由于早期多无明显症状，一旦出现身体不适、水肿、贫血、血尿、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安或嗜睡、性欲下降等，多预示着老年肾病进入后期。而且老年肾病还具有容易反复和复发的特点，复发率高达80%，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁着患者的生命〔2〕。如何早期及时准确的诊断老年肾脏病，为治疗节省时间、改善预后，成为人们研究的重点〔3〕。本研究主要探讨超声诊断在老年肾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年2月至2012年3月因慢性肾病在我院住院的老年患者60例为观察组，男32例，女28例;年龄60～85岁平均(71.5±2.3)岁;病史1～10 y，平均病史(4.2±2.6)年;所有患者均符合美国肾病基金会公办的改善肾脏病预后及生存质量的倡议对慢性肾病的诊断标准:肾小球滤过率＜60 ml/min为肾功能异常;并且排除了肾脏占位性病变、心功能不全、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病等。选择同期在我院体检的健康老年人60例作为对照组，其中男31例，女29例;年龄60～85岁平均(71.4±2.5)岁;所有患者的肾小球滤过率＞60 ml/min。两组间例数、性别、年龄比较无明显差异性。

1.2 检查方法 所有患者化验血尿素氮、血肌酐、计算肾小球滤过率。检查者检查前空腹，取平卧位，采用512型(GE公司产LOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪)行腹部超声检查，仔细检查双侧肾脏，在标准纵断面测量肾脏的长、宽、厚度;在左右冠状切面纵切测量肾脏的最大长径，采用椭圆面积法计算肾窦面积和肾脏总面积，从而计算出肾实质面积(肾脏总面积-肾窦面积)及肾体积(长×宽×厚度)。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件行t检验。

2 结果

2.1 化验指标 观察组血肌酐、血尿素氮明显高于对照组，肾小球滤过率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组化验指标比较(±s，n=60)

表1 观察组与对照组化验指标比较(±s，n=60)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)肾小球滤过率(ml/min)观察组 171.5±122.31) 12.3±4.61) 35.2±12.31)对照组72.3±15.2 6.5±2.1 83.2±15.3

2.2 肾脏测量指标 观察组肾脏长径、厚度均低于对照组(P＜0.05)，肾实质面积、肾脏体积均低于对照组(P＜0.05)，肾窦面积与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组肾脏测量指标比较(±s，n=60)

表2 观察组和对照组肾脏测量指标比较(±s，n=60)

组别 肾脏长径(cm) 肾脏厚度(cm) 肾窦面积(cm2) 肾实质面积(cm2) 肾脏体积(cm3)观察组 8.21±0.781) 1.05±0.221) 14.22±3.452) 13.25±4.321) 80.27±25.121)对照组 8.95±0.79 1.35±0.31 14.47±3.59 16.23±4.31 108.15±31.25

3 讨论

随着年龄的增长，人体各器官开始出现退化，尤其是肾脏。研究证明，从40岁开始，肾脏的组织结构就开始渐渐发生改变，肾功能逐渐出现衰退〔4〕。在老年前期，如果无明显的病理刺激，肾脏还能维持基本的生理功能，而引起肾脏老化的个体差异较大，部分80～90岁老年人肾功能还可以与年轻人相仿。由于肾脏组织和结构的逐渐减退，对内环境的适应性也逐渐下降，其肾功能处于临界状态时，一旦受到较大刺激，如大手术、出血、休克、感染、急性心肌梗死、血管栓塞等，均会引起肾脏病变〔5〕。另外，老年慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、骨髓瘤等也可造成肾脏功能减退〔6〕。老年肾脏病的症状可因病因不同而完全不一样，即使同一种病在不同的病期或不同的人，其临床表现也可不完全相同，其治疗也不全相同，因此早期诊断，及早给予干预，是延缓肾脏功能减退的关键〔7〕。

本研究说明慢性肾病患者肾功能指标均异常，慢性肾病还能导致肾脏结构的改变，导致肾脏的面积和体积缩小〔8〕，而肾脏面积缩小，主要以肾实质面积缩小为主〔9〕。但是单纯以超声来诊断老年肾病也存在一定的局限性，这主要是因为进行检查的医师手法不同，不同检查组的肾脏由于萎缩可能导致肾脏表面凹凸不平、肾实质厚薄不均的影响，检查时测量部位稍一不同，就会影响肾脏长径、宽径、厚度。因此在用超声诊断老年肾病时可结合化验结果进行综合分析〔10〕。

综上所述，应用超声诊断老年肾病，简单易行，无创伤，价格便宜，可以通过测量肾脏的长、宽、厚径，计算肾实质面积、肾窦面积及肾体积等指标，结合化验结果对肾脏进行综合评价。

1 刘章锁，王 沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义〔J〕.中国实用内科杂志，2008;28(1):21-4.

2 姜丹凤，刘 锋.联合应用彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量显像在糖尿病肾病诊断中的意义〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(11):2275-6.

3 徐 晶，徐 卉，初国新.应用彩色多普勒超声心动图评价终末期肾病患者肺动脉压力变化〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17):3254-5.

4 陈 婷，许勇芝，刘华锋.肾活检在老年急性肾衰竭临床应用的探讨〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011;12(10):875-7.

5 王 岩，李子龙.急性肾功能衰竭误漏诊临床观察及肾活检的意义〔J〕.中国现代医学杂志，2008;18(5):640-1.

6 王立新.超声评价维持性血液透析患者心脏结构功能改变的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(13):1888-9.

7 朱思平，张洪慧，高甬东.彩超评价原发性高血压对老年肾脏血流动力学参数的影响〔J〕.实用老年医学，2011;25(2):151-3.

8 秦 卫，王 芳，王 梅，等.彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用〔J〕.中华超声影像学杂志，2005;14(7):508-11.

9 高建邦，郝恩源，段志雄.11个常染色体显性遗传多囊肾超声学及超微结构特征〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(15):1779-881.

10 赵 蕊，吴玉林，安 琳.超声诊断在老年慢性肾病中的应用价值研究〔J〕.中国全科医学杂志，2012;15(19):2181-3.