集束化循证策略对呼吸机相关性肺炎干预的临床实践

张昌碧，何 磊

（重庆市大足区人民医院中心ICU医院感染管理科，重庆大足402360）

医院重症监护室（intensive care unit，ICU）收治了大量的危重患者，侵入性操作较多，患者抵抗力差，是医院感染的高发区域［1］。其中呼吸机相关性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）作为ICU医院感染的重要类型，其危害主要表现在发病率高、病死率高、延长住院时间、预后较差和增加患者经济负担等方面。近年来，为预防和控制VAP的发生，国内外已从单一的预防措施到集束化循证医学方案的干预，并且在多项研究中取得了良好的效果［2－3］。本研究将循证医学的证据结合某院实际情况提出一套简单、经济、可行和容易操作的集束化方案应用于临床实践，通过目标性监测的方法评价该方案对VAP的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月1日至2011年6月30日（对照组），2012年3月1日至2012年12月30日（观察组）两个时段入住本院ICU超过48h和转至其他普通科室48h以内的所有患者。（1）对照组336例，男215例，女121例，年龄（58.10±14.51）岁；APACHEⅡ评分为（19.00±6.50）分，平均病情严重程度（ASIS）为（3.14±0.16）分；高血压脑出血211例，脑外伤54例，多发伤25例，其他46例，所有患者均采取常规的治疗和护理。（2）观察组1 013例，男629例，女384例，年龄（56.45±18.23）岁；APACHEⅡ评分为（18.20±7.10）分，ASIS为（3.12±0.18）分；高血压脑出血685例，脑外伤152例，多发伤74例，其他102例，所有患者均在常规处理的基础上采用集束化循证策略预防VAP。两组患者在性别、年龄、A－PACHEⅡ评分、ASIS以及原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 目标性监测方法 由医院感染专职人员对ICU医院感染监控医师和护士进行培训。监控医师负责对入住ICU超过48h的患者进行监测，密切关注使用呼吸机患者，根据诊断标准进行VAP的诊断。……