手部屈肌腱损伤微创修复临床分析

林少辉 李朝辉 王大水

手部肌腱损伤为手部常见外伤，约占手部损伤的30%[1]，损伤多为开放性，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能[2]。目前采用的外科治疗方法主要有传统手术、微创手术和显微手术等[3]。传统手术理念认为对于手部肌腱损伤可以切除受损局部腱鞘，并只缝合深腱，但由于指深屈肌腱长腱鞘的血流来自于指浅屈肌腱的短腱鞘[4]，因此对于同时损伤指深、浅肌腱的患者，目前主张对深浅腱均行修复。本研究采用微创修复手术治疗手部屈肌腱损伤患者44例，并以同期行传统修复手术的44例患者为对照组，探讨微创手术治疗手部肌腱损伤的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年11月笔者所在医院收治的手部屈肌腱损伤病例88例，将其随机分为观察组和对照组，每组44例。其中观察组行微创修复术，男32例，女12例；年龄15～63岁，平均（38.7±7.2）岁；手术时间：受伤后1～9 h，平均（5.6±2.1）h；损伤类型：锐性切割伤30例，挫裂挤压伤14例。观察组行传统修复术，男31例，女13例；年龄14～61岁，平均（36.9±8.1）岁；手术时间：受伤后0.5～9 h，平均（5.8±2.0）h；损伤类型：锐性切割伤28例，挫裂挤压伤16例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：对伤口进行彻底清创后，如合并有血管损伤，末梢血供不足，先用显微器械行血管吻合术。采用臂丛阻滞麻醉，术前于手臂上气囊止血带，根据损伤时患指指位，屈肌腱患指伸直位时受损为伸直型，屈曲位时受损为屈曲型[5]。对于伸直型患指，采用Bruner切口，经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定，用Kessler法缝合肌腱，再用5-0涤纶线缝合外膜；对于屈曲型损伤患指，在离远断端约0.5 cm 处切开腱鞘，用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端，将其穿过鞘管引至远端切口处，固定肌腱近端，直接缝合肌腱近、远端，最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。松开止血带，彻底止血后，关闭创口，用背侧石膏托处外固定。对照组：术前准备均与术后外固定均与观察组相同，术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者，仅缝合指深屈肌腱。

1.3 评价标准 根据手部肌腱修复后总主动活动度（TAM）标准进行疗效评定。优：患指TAM和健侧相同；良：患指TAM>健侧的75%；中：患指TAM>健侧的50%；差：患指TAM<健侧的 50%[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，组间计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 术后1个月，观察组和对照组优良率分别86.4%和56.8%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）详细见表1。

表1 两组患者术后疗效比较

2.2 两组不良反应比较 观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.3%（1/44）和13.6%（6/44），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肌腱由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成，具有精密的滑动功能和血管网滋养作用，肌腱滑动结构一旦损伤，将严重影响其滑动功能[7]。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况，只修复深肌健，同时切除浅肌腱，这种方法严重影响了手指血运功能，且不能恢复滑液的营养、润滑作用，妨碍术后伤口愈合和手指功能恢复[8]。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野，避免了盲目的寻找断端以致过度暴露肌腱的粗糙面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱，且基本不影响肌腱背面的血液循环，有利于损伤手指血供的早期恢复；肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合，不仅吻合口较整齐，且抗张力的强度大，有利于肌腱的内源性愈合。

过去认为肌腱本身无主动愈合能力，依靠周围组织长入成纤维细胞来完成，肌腱在愈合过程中发生黏连不可避免，但目前认为肌腱损伤修复后的粘连是影响功能恢复的主要因素[9]，术后需要早期运动训练、物理治疗及动力性支架应用等康复治疗来提高效果，达到内源性愈合[10-11]。笔者总结多年临床经验认为，微创手术修复手部屈肌腱损伤应注意以下事项：（1）修复时间最好控制在伤后6～8 h内；（2） 创面保持清洁或污染较轻；（3）对于深浅肌腱均断裂的情况，深浅肌腱都应缝合，单纯缝合深腱不利于术后愈合；（4）修复时注意保护腱鞘和腱纽的完整性，有利于肌腱营养促进愈合，对腱鞘缺损的要进行修补；（5）缝合张力不能过大，外固定不可过紧。

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