鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察

刘素琴 陈志凌 尹文华 杭州市中医院耳鼻喉科 杭州 310004

鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察

刘素琴 陈志凌 尹文华 杭州市中医院耳鼻喉科 杭州 310004

突发性耳聋；地塞米松；鼓室注射

突发性耳聋是耳科常见急症，一般指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，部分患者尤其高频听力下降者临床常规治疗疗效欠佳。我们对34例经常规治疗无效的突发性耳聋患者采用鼓室内注射地塞米松注射液治疗，疗效较满意，现报道如下。

1 临床资料

2008年12月—2010年12月本院经常规治疗无效（治疗15天气导纯音听阈均值（PTA）下降不足10dBHL）的突发性聋患者54例（54）耳。鼓室内注射地塞米松治疗者为治疗组34例（34耳），男21例，女13例；年龄8～70岁，平均45.5岁；病程7h～25天，平均15天。经常规治疗无效，但不愿接受鼓室注射而继续常规治疗者为对照组24例（24耳），男10例，女14例；年龄16～68岁，平均43.8岁；病程12h～30天，平均18天。治疗组听力曲线平坦型、低频下降型、高频下降型、全聋型分别为14、10、5、5例，对照组分别为10、7、5、2例。全部患者经过耳镜检查、纯音听阈、声导抗、耳声发射、听性脑干反应和内耳道MRI，排除中耳炎、内耳畸形、梅尼埃病、自身免疫性听力下降、噪声性听力下降及内耳道桥小脑角等颅内病变。两组中伴高血压10例，糖尿病5例，均继续应用高血压药物及降血糖药物。

2 治疗方法

两组均采用以下治疗:①川芎嗪针120mg加生理盐水250mL，静脉滴注，1天1次；②甲钴胺针0.5mg，静脉注射1天1次；③耳聋胶囊1次3粒，1天2次，口服；④脉血康胶囊1次2粒，1天3次口服。治疗组同时予传统鼓膜穿刺术，患者侧坐，患耳朝向术者，清除外耳道耵聍，耳廓及耳周外耳道消毒，鼓膜表面以2%地卡因麻醉。明视下，在鼓膜紧张部前下与后下之间行鼓膜穿刺，缓慢注入地塞米松2.5mg，注入后保持患耳向上40min，并避免做吞咽动作，3天注射1次，共3次。地塞米松鼓室内注射治疗期间暂停其他治疗，并保持外耳道清洁，总剂量7.5mg。所有患者穿刺前均经知情同意。对照组继续予以常规扩血管、改善微循环、营养神经治疗。

统计学方法：应用SPSS软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

3 治疗结果

观察治疗前后4个频率（0.5、1、2、4kHz）气导纯音听阈均值（PTA），以下降10dB以上为有效[1]。治疗组有效17例，有效率50%；对照组有效6例，有效率25%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组鼓室注射前PTA为67.3dBHL，治疗后为47.2dBHL；对照组继续治疗前PTA为70.4dBHL，治疗后为65dBHL；治疗组PTA改善优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间无并发症发生。

4 讨论

突发性耳聋治疗通常采用糖皮质激素、抗病毒、扩血管、改善微循环、降低血液黏稠度、营养神经及高压氧等方法。全身应用皮质类固醇激素治疗特发性突聋效果肯定，但长期应用大剂量激素，不良反应较多。鼓室内注射皮质类因醇激素治疗突发性耳聋效果较好。目前鼓室内注射类固醇激素治疗突发性聋主要用于[2]：①作为初始的、主要的治疗，用于伴有全身应用激素禁忌证如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋；②作为全身治疗辅助治疗；③作为全身类固醇激素给药失败后的补救治疗。本组结果显示，鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋疗效优于常规药物治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。地塞米松鼓室内注射，目的性强，药物靶向性好，可避开血-迷路屏障，直接进入内耳，以较高的药物浓度发挥治疗作用，并较少累及全身[3]，适于突发性耳聋经常规治疗后无效的后续治疗。鼓室内注射地塞米松简单、安全、方便，在门诊即可完成，值得推广。

［1］Slatter WH，Fisher LM，Iqbal Z.Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：252-259.

［2］赵晖，张天宇.激素鼓室内给药治疗突发性耳聋的临床研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（4）：398-400.

［3］杨军，吴皓.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2004，39：770-772.

2013-12-28