咽梅毒16例临床分析

汪信科冯益满谷占河

1浙江省宁海县西店镇卫生院 宁海 315613

2浙江省宁海县第一医院

咽梅毒16例临床分析

汪信科1冯益满2谷占河2

1浙江省宁海县西店镇卫生院 宁海 315613

2浙江省宁海县第一医院

咽梅毒；临床分析

咽梅毒临床少见且易误诊。笔者对本院1999—2012年所确诊咽梅毒16例进行回顾分析，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 16例中男4例，女12例，年龄28～45岁。2例首诊本科室，14例曾在全科门诊或卫生诊所以咽喉炎治疗3天到半年不等。误诊咽喉炎扁桃体炎10例，口腔溃疡2例，肉芽肿1例，疱疹性咽炎2例，肿物待查1例。16例中农民6例，工人4例，自由职业6例；承认1个以上性伴10例，全部否认同性恋及口交史。

1.2临床表现 主诉为咽部异物感10例，咽微痛6例，体格检查所有病例均有咽部大小不等的溃疡或斑疹。其中发病位于咽后壁10例，软腭3例，扁桃体3例。表现为轻度隆起的浸润红斑或黏膜白斑，其中伴手足掌面玫瑰疹2例，躯干皮疹2例。追问病史其中3例1周前出现生殖器溃疡，口服抗生素好转。16例均快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度均＞1:16，其中2例＞1:64，2例＞1:128。梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均阳性。心电图及胸片均未见异常。人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性。所有病例均行溃疡面活检，病理切片提示：鳞状上皮增生，部分细胞水疱，细胞间桥消失，真皮层及乳头层见散在大量淋巴及浆细胞，并用Warthin-Starry（W-S）染色寻找病原体，在黏膜上皮及渗出物中找到大量螺旋体。

1.3治疗方法 1例因青霉素和头孢霉素均过敏使用阿奇霉素0.5g，1天1次，口服共10天。余15例均使用头孢曲松1g，静脉滴注，共15天。

1.4结 果 治疗3天后，所有患者均感觉明显好转。16例均按规定完成疗程。1个月后复查RPR滴度明显下降。其中用头孢曲松治疗15例1年内RPR、TPHA转阴，用阿奇霉素治疗1例2年内转阴。

2 讨 论

2.1咽梅毒临床特点 梅毒是由苍白螺旋体（treponema pallidum，TP）引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。近年来因性行为的放纵和性交方式的改变，生殖器以外的梅毒逐渐增多，耳鼻喉科梅毒中以咽梅毒为好发，女性多见。主要由直接接触（如口对生殖器）传染，极少数经其他途径感染[1]。医务人员由于缺乏相关经验，认识不够容易误诊。滥用抗生素，可使病情更加复杂化而延误治疗时机，有些患者将使用青霉素类药物治疗后症状好转，误以为治愈，而未能彻底治疗，使得梅毒螺旋体侵入其他器官造成更大损害。临床诊疗时应详细询问病史，除常规检查咽部情况外，还应询问检查其他阳性体征。本组病例均非首次确诊，本科首诊2例初诊鱼刺划伤黏膜，予以消炎药口服。复诊时才考虑检查RPR、TPHA。其他所有病例均经不同次数的治疗，反复发作，最终因患者提供确切病史或躯干手足掌面出现皮疹考虑梅毒。

咽梅毒与生殖器梅毒一样分为三期。耳鼻喉科就诊患者大多是Ⅰ期硬下疳，Ⅱ期梅毒黏膜斑。文献报道Ⅱ期梅毒患者约有36.3%发生咽梅毒[1]。

2.2治疗及随访 梅毒首选青霉素治疗。但随着医学的发展和青霉素皮试阳性率的增高，代替青霉素的药物逐渐出现，而且取得了不错效果。头孢曲松属于第三代头孢菌素，具有组织穿透能力强、作用维持时间长、中枢神经系统浓度高及抗菌谱广等特点，已经逐渐取代青霉素的地位治疗梅毒。周平玉等[2]用随机对照的研究方法对107例早期梅毒患者分别用头孢曲松钠及普鲁卡因青霉素治疗，结果显示两种治疗方法的疗效在统计学上无差异，且头孢曲松钠在治疗结束后1个月的疗效优于青霉素组。国外也有学者进行有关头孢曲松治疗早期梅毒的研究且证实有效[3]。对青霉素或头孢曲松都过敏者可使用阿奇霉素。为了预防出现吉海反应，在治疗开始3天口服泼尼松或地塞米松。并向患者交代清楚。第一年每3个月复查RPR滴度、TPHA。以后每6个月1次，直至转阴[4]。

2.3误诊分析 凡是有咽部不适，检查发现口腔咽喉黏膜有红斑或白斑、浸润隆起的损害、无明显疼痛，均应在检查血常规的同时检查RPR、TPHA。黏膜损害表现常缺乏典型性，因此应重视反复治疗复发的黏膜损害。糜金绵等[5]报告咽梅毒的黏膜损害表现为酷似AgNO3烧灼样外观。临床医生对梅毒硬下疳及皮疹缺乏必要的认识，患者也并非均表现典型的皮疹，如皮疹表现很轻，出现时间短，容易忽视[4]。长期抗生素治疗也可导致皮肤黏膜皮疹不典型，而误诊为疱疹性咽炎、阿弗它溃疡、真菌感染、肉芽肿、肿瘤等。首次大剂量青霉素注射容易出现吉海反应，更容易误诊为输液反应或药物过敏等，本组2例即出现此种情况，首诊被误诊为药物过敏，常规请会诊后才考虑检测RPR、TPHA后确诊。本组16例均经2次以上就诊获确诊。除了咽梅毒发生可能性较少，医务人员意识中缺乏梅毒概念，对咽梅毒的症状体征认识不够也是导致误诊的主要原因。

［1］龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析［J］.中华皮肤科杂志，2002，35：178-182.

［2］周平玉，段志武，王侠生，等.头孢曲松(罗氏芬)治疗早期梅毒的随机对照研究［J］.临床皮肤科杂志，2001，30（3）：188-189.

［3］Psomas KC，Brun M，Causse A，et al.Eficacy of ceflfiaxone and dox-ycycline in the treatment of early syphilis［J］.Med Mal Infect，2012，42（1）：15-19.

［4］赵辨.中国皮肤性病学（下册）［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1785-1803.

［5］糜金绵，钟纯.咽梅毒病变粘膜特殊性改变的诊断［J］.中国医师杂志，2001，198.

修回日期：2013-10-28

2013-09-23