结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床观察及护理

杨威严 史耀勋

（吉林省中医药科学院，长春 130021）

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，临床表现为蛋白尿、高血压、水肿、渐进性出现肾功能损害，晚期则导致严重的肾功能衰竭［1］。研究表明，糖尿病肾病患者即使血糖、血压等得到有效控制，也不能控制肾功能的恶化［2］。在糖尿病肾病肾功能不全早期给予中医药治疗，可保护肾功能，延缓病程进展。我科应用结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全患者，效果较好，现将笔者采用结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全患者的经验及护理方法报道如下。

一般资料

全部38例均为2012年1月～2013年6月期间收治的糖尿病肾病肾功能不全患者，男21例，女17例；年龄49～71岁，平均53.7岁；糖尿病肾病肾功能不全病史3个月～5年，平均1.9年。

糖尿病肾病诊断标准［3］：①病史：有糖尿病病史，且病史超过10年。②符合糖尿病的诊断标准：有口渴、多饮、多食、多尿等临床症状，随机血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.1 mmol／L。③理化检查：可有微量白蛋白尿或显性蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）≥20μg／min，肾功能出现损害。

肾功能不全诊断标准：有乏力，恶心，呕吐，食欲减退，夜尿增多，代谢性酸中毒，贫血，电解质紊乱等临床表现；血肌酐升高，＞133μmol／L。

纳入标准：入选病例均符合糖尿病肾病和肾功能不全的诊断标准，血肌酐134～442μmol／L。

治疗方法

全部患者均给予控制饮食，降血糖、降血压、降血脂、补充必需氨基酸、纠正贫血、酸中毒及水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上给予结肠透析机治疗，采用型号为JS-308F结肠透析机，开机后选择透析方式、调整输出压力、温度及液箱温度。患者取屈膝侧卧位，将注液管件主体末端涂抹石蜡油后轻轻插入肛门内5cm，接进液管和一次性排污管。分别灌入纯净温水1 000ml、结肠透析液（含钠、钙、氯等）、中药灌肠液（组成：大黄9g，生龙骨30g，生牡蛎30g，陈皮20g，蒲公英25g，水煎）200ml，温度为39.0 ℃，中药灌肠液保留时间为45min～1h。隔日治疗1次，20d为1个疗程。

临床护理

心理护理：由于糖尿病病程长、并发症多，发展至糖尿病肾病肾功能不全阶段症状明显，且需长期综合治疗，经济压力大，对结肠透析机治疗缺乏了解，导致本病患者易出现焦虑、悲观、紧张和恐惧等心理情绪，不利于治疗。因此要加强对患者的心理护理工作。在为患者讲解有关糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全等医学知识的基础上，耐心与患者沟通和交流，使其逐步消除上述不良心理，保持乐观状态，树立战胜疾病的信心。主动接受治疗和护理。

饮食护理：低盐饮食，每日食盐量少于3g；控制血糖，饮食以蔬菜、杂粮类为主，少吃脂肪、淀粉含量高的食品；补充蛋白以优质蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼肉等，每日蛋白摄入不应超过0.8g／kg体重；禁食辛辣、刺激、腥膻、生冷之品。

操作护理：注意保持纯净水、结肠透析液、中药灌肠液的温度，不可过高或过低，维持在38～39 ℃；肛门插管前应详细询问患者是否有肛门肠道疾病病史，是否有出血、肿胀等，注意充分润滑，插入动作缓慢而轻柔；治疗期间观察患者的病情变化，如有紧急情况应立即停止透析，并告知医生处理。

治疗结果

本组38例患者，经过1个疗程治疗后，显效18例（47.37%），有效15例（39.47%），无效5例（13.16%），总有效率为86.84%。

讨论

结肠透析是一种历史悠久的治疗方法，治疗肾功能不全效果确切。传统的方法以人工灌肠为主，而结肠透析机则是在传统方法基础上，结合现代医学研制而成。全部治疗过程中共有三个液体循环：纯净水、结肠透析液及中药灌肠液，分别发挥清除肠道内粪便、纠正电解质紊乱、排除毒素的作用。中药灌肠液以大黄、蒲公英、陈皮三味药泻下通腑，泄浊解毒；生龙骨、生牡蛎可吸附肠道内毒素，进而排出体外，同时又有防止泄下太过损伤正气的作用［4］。由于本病的特点，需要在治疗过程中配合合理的、有效的护理措施，包括心理护理、饮食护理、操作护理等，对于消除患者不良心理，配合治疗，保证治疗安全，提高临床效果具有重要意义。

综上，采用结肠透析机并配合有效的护理措施治疗糖尿病肾功能不全效果满意，值得推广。

［1］史耀勋.糖尿病肾病的预防保健［J］.中国社区医师，2010，26（10）：27.

［2］李艳芬，高克斌.通腑泄浊方治疗糖尿病肾病肾功能不全疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2777.

［3］李保春，王林辉，梅小斌.糖尿病性肾病［M］.上海：第二军医大学出版社，2005：7.

［4］赵军，史耀勋.结肠透析机治疗慢性肾衰竭35例［J］.中国民间疗法，2013，21（6）：125.