温阳活血中药敷脐治疗肝硬化腹水40例※

李 妍

（山东省泰安市中医医院肝病科，泰安271000）

温阳活血中药敷脐治疗肝硬化腹水40例※

李 妍

（山东省泰安市中医医院肝病科，泰安271000）

目的 观察温阳活血中药敷脐治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 将肝硬化腹水患者80例随机分为治疗组，对照组各40例。两组均给予常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，另予温阳活血中药敷脐，14天为一疗程。观察两组患者症状及体征积分、肝功能、体重、24小时尿量、B超下腹水的变化。结果 治疗组在改善症状及体征积分、改善肝功能、减轻体重，增加24小时尿量等方面与对照组相比较，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 温阳活血中药可以改善肝硬化腹水患者的临床症状及体征，改善肝功能，增加尿量并促进腹水的消退。

温阳活血；敷脐；肝硬化腹水

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害。肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症。目前现代医学对肝硬化腹水尚无特效疗法，而主要是采取对症、支持治疗，预防并发症等以延缓病程进展。中医药则对肝硬化腹水的治疗可发挥多途径的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月泰安市中医医院的门诊及住院肝硬化腹水患者80例，纳入标准：①西医诊断标准参照2000年（西安）中华医学会传染病与寄生虫学会修定的肝硬化诊断标准制定［1］；②中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定［2］。③排除标准：食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝细胞癌等肝硬化严重并发症者；各器官、系统严重的器质性和功能性病变的患者；孕妇及哺乳期妇女。采用随机数字表将患者随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组男24人，女16人；年龄29～64岁，平均（43.65±9.93）岁，发现肝硬化病程2个月至14年，平均（5.48±4.72）年。对照组男26人，女14人；年龄24～65岁，平均（46.17±9.61）岁，发现肝硬化病程3个月至16年，平均（4.71±4.34）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括限钠饮食，保肝、利尿，必要时使用人血白蛋白，纠正电解质紊乱等，若腹水量过大，有压迫症状（如呼吸困难等）时配合抽吸腹水。治疗组在对照组治疗的基础上，另予温阳活血中药（丁香30g，肉桂30g，乳香30g，没药30g，王不留行30g，益母草30g，水红花子30g，红花30g）取带须葱白5根，捣烂如泥与上述中药颗粒制剂混合一起，用食用醋调成糊状，敷于脐部神阙穴，纱布固定。每日1次，14天为一疗程。

1.3 观察指标 治疗前后症状及体征积分变化（乏力、纳差、腹胀、尿少及腹壁青筋暴露按病情程度分级分为无、轻、中、重，每级对应计0分、2分、4分和6分），肝功能指标，体重、24小时尿量变化及腹部B超下检测腹水情况。

1.4 疗效评定标准 按照国家中医药管理局《中医常见病证诊疗常规》［3］评定疗效。治愈：腹水（经B超检查证实，以下同）及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常；显效：腹水及全身症状缓解或消失，实验室检查有明显改善；有效：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善；无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件：数据结果以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状及体征积分变化 两组患者治疗前症状及体征积分分别为治疗组（18.17±3.75），对照组（17.90±4.26），两组差异无统计学意义；治疗后两组积分分别为治疗组（8.70±3.14），对照组为（10.94±3.72），各组与治疗前相比均有明显差异（P＜0.01），治疗后治疗组与对照组相比也具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肝功能变化比较 两组患者治疗后肝功能指标（ALT、AST、TBiL、Alb）均有改善，治疗组与对照组相比，P＜0.05具有显著性差异，见表1。

表1 治疗前后肝功能变化（x±s，n＝40）

2.3 两组治疗前后体重、24小时尿量变化比较 治疗组平均体重减轻（5.25±2.85）kg，对照组平均体重减轻（3.86±3.27）kg，两组具有显著性差异（P＜0.05）。治疗组尿量见表2。

表2 治疗前后体重、24小时尿量变化 （x±s，n＝40）

2.4 两组治疗前后B超疗效比较 治疗组总有效率（显效＋有效）80%，对照组57.5%，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.5 两组总体疗效比较 治疗后治疗组显效率62.5%，对照组50.0%；治疗组总有效率，90.0%，对照组70.0%。两组疗效比较有显著差异，P＜0.05，治疗组明显优于对照组。

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化的重要并发症之一，肝硬化的病理基础是肝脏纤维化。在肝纤维化时，肝窦内皮细胞功能障碍，肝窦毛细血管化发生；同时相关细胞因子合成量异常改变，细胞外基质（ECM）生成与降解失衡，而这又加速了肝窦毛细血管化，致使肝细胞发生持续缺血、缺氧。这种缺血、缺氧状态与现代研究中血瘀证的病理改变非常相似，因此，我们认为，“血瘀”是肝硬化腹水的重要病理因素并贯穿于整个病理过程之中。

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。中医学认为，气属阳，津属阴，气行则津布，气滞则津停，聚而成痰饮水湿。又腹水形成过程漫长，日久耗气伤阳，阳虚则气化无力，津停为水；水为阴邪，再伤阳气，如此循环，阳虚失化，水饮内停。“病痰饮者，当以温药和之”，温性药物使阳气振奋、腠理开通、水道通利，则饮去湿化，水邪随之而去。又血与水关系密切：二者均来源于水谷精微，不仅在生理上同生互化，病理上亦互为因果，“血结亦病水，水结亦病血”，血与水共同影响着疾病的发展。瘀血阻络，致气滞或气虚，气滞不行，或气虚运化无力，均可致津液运化失常，变生水邪；同时又水邪阻滞气机，气滞水停，必然出现血瘀的加重。正如吴圣农所指出的本病主要病机在于：“肝脾癓积内结，血瘀络痹，水源不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属血不利而为水”。因此，温阳活血是治水的关键。

外治法是中医特色疗法之一。外治专家吴师机在《理瀹骈文》中精辟指出“外治之理即内治之理；外治之药亦即内治之药；所异者，法耳！”。敷脐的药物可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节等多种途径发挥作用，达到治疗效果。同时，药物敷脐不仅操作简单，而且毒副作用小、安全性高。

本课题以“血不利则为水”为理论指导，结合“水为阴邪，非阳不化”的特性，确立温阳活血治法，即“谨守病机，各司其属”。将温阳活血中药配伍组方，选取具有理气消肿、温化寒凝、通窍止痛之功效的丁香、肉桂，使“气血闻香则行”，同时配伍活血化瘀中药（乳香，没药，王不留行，益母草，水红花子，红花）以利水，全方共奏辛香行散、活血利水之功。即“疏其血气，令其调达，而致平和”。临床观察表明，温阳活血中药敷脐可以改善肝硬化腹水患者的临床症状、体征，改善肝功能，增加尿量并促进腹水的消退。

［1］中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．传染病信息，2000，13（4）：141-150．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：10-11．

［3］肝硬化腹水中医疗效判定标准（试行）草案［C］．中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议，1993．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.033

1672-2779（2014）-05-0058-02

张文娟 本文校对：赵学印

2013-12-24）

※重点学科：国家中医药管理局全国名老中医（赵学印）工作室项目；国家级重点专病专科（肝病科）项目