运脾润通汤联合耳穴贴压治疗产后便秘60例临床观察

彭清慧 黄赛琼 雷法贤

（广东省阳江市中医医院妇科，广东阳江 529500）

产后便秘是产后常见症状，是指新产后或产褥期排便次数明显减少，间隔时间延长或正常，但粪质干燥，排出困难，或粪质不干，但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、痔疮、肛裂，甚至子宫脱垂等并发症。2011-01—2012-12，笔者应用运脾润通汤联合耳穴贴压治疗产后便秘60例，并与麻仁丸治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部120例均为我院妇科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄21～40岁，平均（29.51 ±4.24）岁;初产妇46例;顺产39例，剖宫产21例。对照组60例，年龄20～39岁，平均（30.24±3.92）岁;初产妇47例;顺产40例，剖宫产20例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准①排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬;②重者大便艰难，干燥如栗，可伴腹部胀急，神倦乏力，胃纳减退等症［1］。

1.2.2 纳入标准①符合上述诊断标准;②无肠道器质性病变;③1周内未使用过其他通便方法和药物;④患者知情同意并愿意接受试验。

1.2.3 排除标准①全身器质性病变;②既往有便秘病史;③过敏体质或对多种药物过敏者;④依从性差，不予配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组麻仁丸（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020097）6 g，每日早、晚各服1次。

1.3.2 治疗组予运脾润通汤。药物组成:生地黄20 g，玄参20 g，麦门冬15 g，厚朴（后下）15 g，生姜3片，法半夏15 g，炙甘草5 g，党参20 g，黄芪30 g，生白术30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。联合耳穴贴压:主穴取便秘点、大肠、直肠、三焦，每次于单侧贴王不留行，两耳交替，2 d 1次，嘱每日按压耳穴5次，每次3～5 min，以周围有红晕为宜。

1.3.3 疗程2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准治愈:2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转:3 d以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善［1］。

1.5 统计学方法应用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

产后便秘为产科产后病中的常见病，由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡养肠道，以致肠燥便难;或素体阴虚，产后更甚，阴虚生内热而灼津液，津少液亏，肠道失于滋润，传导不利，则大便燥结。中医学称此病为“产后大便难”，属新产三病之一，在《金匮要略·妇人产后病脉证治》已有详细记载:“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰:新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉;亡血后汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便难。”指出亡血伤津、肠燥液亏是产后便秘的主要原因。基于本病的生理病理特点，治宜增液润燥，益气健脾，辅以行气导滞。不宜妄行苦寒通下，徒伤中气。若服苦寒药润通，反伤中焦元气，或愈加难通，或通而泻不能止，必成败证［2］。

运脾润通汤是以增液汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加黄芪、生白术化裁而成。增液汤出自清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》，原为阳明温病、津亏液燥而设。由于本方功擅养阴润燥，故吴鞠通又用之治疗产后便秘:“液短则大便难……产后无他病，但大便难者，可与增液汤。”方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥;生地黄甘苦而寒，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力;又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦门冬滋养肺胃阴津以润肠燥。三药合用，养阴增液，使肠燥得润，大便得下。厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》，由半夏、厚朴、生姜、甘草、人参组成，人参益气，生姜散满，宣通气机，炙甘草补中，厚朴理气导滞。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰:“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”张仲景言“汗后”，示津液受损，“腹胀满”是脾虚不运所导致。脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停而致虚性便秘。妇人产后便秘的病机为津液受损，脾虚不运，与此方的病机相合。人参易党参健脾益气，加黄芪大补脾肺之气，滋气血生化之源;白术补气健脾，升清降浊，疏腑气而通大便。众多医家认为生白术剂量基本在15～60 g，大多治疗虚证便秘［3］。笔者用量从30 g起，脾虚明显者加至60 g。使用本方时不必拘泥于腹胀满，但若腹胀明显者，应适当加大厚朴用量以加强行气消满。诸药合用，共奏增液润燥、益气健脾、行气导滞之效。

耳不但是听觉器官，从经络上来讲，也是人体脏腑器官的一个全息图。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走五窍，其别气走于耳而为听”，“耳为宗脉为所聚”，论述了耳廓与全身各器官的密切联系。便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便之功;再取大肠、直肠、三焦调节肠道功能，促进肠蠕动。全穴共用以达润肠通便之目的。

需要指出的是，对本病患者还要指导其尽早下床活动，调整饮食结构，多食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果，多饮水，养成定时排便的习惯，进行腹部按摩，辅以健脾润肠通便的膳食等等，调治结合，提高疗效，促进恢复。

本研究针对患者产后的病理生理特点，以运脾润通汤联合耳穴贴压进行治疗，在调整患者紊乱的胃肠功能、解除便秘的同时，又可改善患者津亏气弱的状况，突出了中医药标本兼治与中医经方“普、简、廉、效”的特色和优势。

临床观察结果显示，运脾润通汤联合耳穴贴压治疗产后便秘的疗效优于对照组（P＜0.05），值得进一步研究和运用。

［1］国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［2］罗元恺，曾敬光.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:136-137.

［3］李宝金，宗文汇.重用生白术组方防治便秘的临床研究进展［J］.北京中医药，2009，28（11）:899-903.

（本文编辑:董军杰）