糖尿病足洗剂外洗联合负压封闭引流术治疗糖尿病足临床护理体会

谢珍惠 黄霞

（广西壮族自治区柳州市人民医院中医科，广西柳州 545006）

中医学认为糖尿病足是在消渴基础上所并发的以下肢末端溃烂为主要特征的一种疾病，严重者出现患肢坏死。负压封闭引流术（vacuum-sealing drainage，VSD）通过多孔、富有弹性、无刺激的VSD敷料联合生物半透膜将创面密封，并通过负压引流管吸引创面，减少换药及开放伤口的频率，防止外界细菌入侵，减少感染机会，从而改善创面血液循环，达到创面快速愈合的效果。2009-03—2013-05，我们应用糖尿病足洗剂外洗联合VSD治疗糖尿病足25例，并与常规换药联合VSD治疗25例对照观察，并对患者进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照《临床内分泌学》［1］中糖尿病足的诊断标准确诊。

1.2 一般资料全部50例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组25例，男17例，女8例;年龄21～69岁，平均（55.3±12.6）岁;Wagner分级［1］:2级13例，3级8例，4级4例。对照组25例，男14例，女11例;年龄43～71岁，平均（56.1±14.6）岁;Wagner分级:2级16例，3级7例，4级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 糖尿病足洗剂外洗药物组成:忍冬藤60 g，苦参60 g，黄柏30 g，赤芍药30 g，牡丹皮30 g，红花15 g，溪黄草30 g，一点红30 g，黄藤30 g，桂枝30 g，牛膝30 g。日1剂，水煎取汁3 000 mL，温度一般38～40℃，每日1次外洗患足15～30 min，然后覆盖无菌敷料保护创面。治疗5～7 d，全身情况稳定，患足红肿减轻、血供改善后行手术。

1.3.1.2 VSDVSD材料包括①护创材料:聚乙烯醇（PVA）泡沫敷料（武汉维斯第医用科技有限公司）;②半透性粘贴薄膜（美国施乐辉公司）:具有多孔隙海绵状结构，有很好的透气和透水性，不阻碍液体和小颗粒通过;③其他配件:连接管、连接头、夹子;④负压引流系统:中心负压吸引装置持续吸引。患者在硬膜外间隙阻滞麻醉下，用双氧水及0.9%氯化钠注射液冲洗创面，清除变性及坏死组织，根据创面大小将裁剪适合的一次性护创材料填充或覆盖创面，间断缝合固定在周围皮组织，用半透性粘贴薄膜完全封闭创面及引流管。患者术后返回病房，将引流管连接中心负压装置，引流通畅。

1.3.2 对照组创面每日予双氧水、0.9%氯化钠注射液冲洗，适度清除创面坏死组织，碘伏消毒，常规换药5～7 d，联合VSD治疗，VSD治疗同治疗组。

1.4 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2组创面愈合效果比较见表1。

表1 2组创面愈合效果比较 ±s

表1 2组创面愈合效果比较 ±s

与对照组比较，*P＜0.05

组别n创面愈合率（%）创面愈合时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）治疗组2531.1±4.6*35.8±4.2*38.4±3.2*2.8±0.6对照组* 2518.4±3.751.7±6.956.2±5.13.7±0.7

由表1可见，治疗组创面愈合率高于对照组，创面愈合时间较对照组提前，住院时间、住院费用均较对照组减少（均P＜0.05），治疗组创面愈合效果优于对照组。

3 护理

3.1 糖尿病足洗剂外洗护理①糖尿病是一种慢性疾病，加上足部感染、溃烂、坏死，经久不愈，患者担心疾病预后，容易出现紧张、焦虑情绪，护士应向患者解释操作的目的、方法和步骤，消除患者的顾虑，积极配合治疗。②由于糖尿病患者易并发下肢血管病变和神经病变，足背动脉减弱或消失，下肢感觉随之减弱或消失，因此外洗前应先测试好水温，不宜过热，一般38～40℃，以防烫伤。③每10 min巡视1次，观察外洗部位的皮肤，有无发红、肿、痛，认真倾听患者主诉。一旦发生烫伤，应及时通知医生对症处理。④所用物品需清洁消毒，每人1份，避免交叉感染。

3.2 VSD护理

3.2.1 术前护理做好心理护理，告知患者手术目的、方法及注意事项，术前一晚上禁食、禁饮。术前1 d备皮、清洁手术部位周围皮肤、更衣。按医嘱肌肉注射术前针，护送患者入手术室。在病房连接好中心负压吸引装置，置于床旁，保证吸引有效。

3.2.2 术后护理

3.2.2.1 体位护理术后患者取平卧位，抬高患肢20～30°，高于心脏水平，利于患肢血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀，注意防止管道牵拉、受压、折叠、扭曲等而阻断负压源。

3.2.2.2 负压引流护理①保持创面持续有效负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。负压过低起不到引流效果，负压过高可导致出血、张力性水疱等并发症的发生。持续高负压是VSD的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80 kPa（450～600 mmHg）［2］。邓波等［3］认为，负压维持在59.850～16.625 kPa（125～450 mmHg），可保证引流管持续通畅。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显［4］。②术后患者回病房首先紧密连接中心负压吸引装置，调节好负压，将引流瓶置于床下，妥善固定各管道，侧孔引流管不要随意牵拉。若发现医用泡沫膨胀，伤口敷料处有“哧哧”声音，提示半透膜密闭不良，有漏气，可在漏气处以半透膜重新覆盖;若引流物堵塞管道，导致引流不畅，处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用50 mL注射器吸0.9%氯化钠注射反复冲洗、抽吸直至通畅［5］。③使用中的引流瓶每日更换消毒液，每周更换1次引流瓶，严格无菌操作。使用过的负压瓶可用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌水冲瓶，晾干，密封保存备用，有效期1个月。

3.2.2.3 引流液的观察观察并准确记录引流液的量、颜色、性状、气味，正常引流管内多为黯红色血性引流液，引流液若为大量鲜血，应立即通知医生处理，通常引流液20～40 mL/24 h［6］。

3.2.2.4 创面的观察与护理密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，薄膜粘贴处有无发生张力性水疱或毛囊炎。粘贴薄膜时不要过度牵拉皮肤或保持创面部位皮肤清洁是预防张力性水疱或毛囊炎发生的重要方法。严密观察患肢肢端血液循环、颜色、温度、活动度、感觉等，如果皮肤苍白、肿胀、发凉、发绀、剧烈疼痛或麻木等，应报告医生及时处理。术后伤口疼痛，护士应了解疼痛的性质、程度，如果患者诉疼痛剧烈时注意查看负压源压力，压力过大也会加重疼痛。使用疼痛评分尺，正确评估患者疼痛的水平，评分＞6分时应遵医嘱给予止痛剂。

3.3 康复指导养成每日检查双足的习惯，观察皮肤有无红、肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形等，保持足部清洁，冬季要做好足部保暖措施，禁用热水袋。细心修剪趾甲，剪去尖锐的部分，避免边上剪得过深，不要让趾甲长得过长，不要到公共浴室修脚。选择使用天然材料等制成的袜子、适合大小的鞋子，避免一切引起足部损伤的机会。

4 小结

糖尿病足洗剂具有清热燥湿、凉血消肿、祛腐排脓、温经通络及敛疮生肌的功效，而负压引流护创材料具有多孔隙海绵状结构，有良好的透水性和组织兼容性，不阻碍液体和小颗粒通过，对组织细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性极小，能耐受负压吸引，持续负压吸引可刺激肉芽组织增生，减少感染和换药次数，减轻患者痛苦，为患者的治疗及护理提供了极大的方便。糖尿病足洗剂外洗联合VSD治疗糖尿病足，大大提高了创面愈合率，有效缩短了创面愈合时间、住院时间，降低了患者的住院费用。

［1］陈家伦.临床内分泌学［M］.上海:上海科学技术出版社，2011:610.

［2］陈娟娟.应用VSD术后护理体会［J］.医学理论与实践，2013，26（2）:241-242.

［3］邓波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察［J］.护理研究，2004，18（11B）:2021-2022.

［4］赵喜东.VSD负压引流术治疗四肢创伤的疗效观察［J］.北方药学，2013，10（4）:96.

［5］何冬梅.VSD负压引流治疗糖尿病足创面的术后护理［J］.中国民族民间医药杂志，2012，21（22）:127.

［6］黄焱.VSD负压引流治疗四肢感染创面的护理体会［J］.医学信息:上旬刊，2011，24（8）:2382-2383.

（本文编辑:习沙）