余无言临床经验之特色

周 易，傅延龄

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

余无言（1900—1963年），原名余愚，字择明（一作则民），别署不平，江苏省阜宁县人。余无言学术思想奠基于儒、理、史学诸籍；少年即承庭训，随其父学习传统医学。后鉴于西学东渐及受张锡纯“医学衷中参西”思想影响，20岁时赴沪学习西医，为民国初年著名“汇通派”医家。余无言系统研究、整理仲景著作，与曹颖甫、陆渊雷并称为上海研究仲景学说“三大家”。余氏临床治病善用经方，其临床病案《翼经经验录》共收录病案55个，处方（包括加减方）103首，用经方加减化裁者共计65首，被誉为“经方派”著名医家。

1 治疫世家，术有传承

余无言之父余奉仙为“晚清苏北三大名医”之一，以善治疫病闻名于当时。在余奉仙病案《医方经验汇编》［1］中记载其治疗羊毛疫病案，“其症发时，必头痛寒热，肢重烦闷，类于伤寒。前心后心，发痧成簇，其颗粒之上，皆有细毛，故曰羊毛疔，又谓天时暑暖，风宿露，为游丝入肌肤而成此病。来势颇促，若不急于医治，速者五六小时，缓者一二日即死矣。”余奉仙求教于其父余子靓，其父于详问病情后谓：“症果汗不解热，唇口干燥，大便水稀，为热结旁流之象，尔以大剂白虎合承气下之，则可矣。”余奉仙处方以白虎汤，石膏用至二两，合调胃承气汤，加连翘、玄参、木通、炒栀子、广郁金、天竺黄，一剂即得畅解，热退渐安。

余无言秉持家学，参以自身之学经验，灵活化裁经方、时方，治疗多种温热病，疗效显著。其在著作《湿温伤寒病篇》及《癍疹伤寒病篇》二书中详述疫病之治疗，“伤寒之证，有热厥，有寒厥；而在温邪，则纯为热厥，而无一寒厥……只要认清症状，则诊断不难……吴氏（又可）此种见识，均从仲景《伤寒论·阳明篇》中得来。故吾常谓能熟读仲景阳明篇，即能治癍疹伤寒（瘟疫）。”［2］余氏擅长运用经方、时方化裁治疗温热病，如治疗湿温肠出血证用白虎人参汤加芩连地丹方，湿温夹食重证用清凉承气汤方、清凉承气汤加苏子霜方，秋温昏谵腹满证用大承气加青皮莱菔子方，秋温恶候叠见证用白虎承气合增液方。

2 善用清攻二法，补亦有方

2.1 善用石膏、大黄 笔者对《翼经经验录》55个病案、103首处方进行统计，发现其病案中用石膏、大黄或二者并用者占3／5以上。处方中用石膏、大黄治疗温热病者共计24首，治疗危急重症者亦有20首，如治湿温肠出血证用白虎汤加芩连地丹方，热病夹食重证用白虎合增液承气汤加苏子霜方，秋温外热中寒证用白虎合泻心加滑石木通方、附子泻心汤加葛根干姜方，寒结腹痛证用大承气汤加桂枝蒌霜焦楂姜夏方，麻疹热厥险证用泻心承气合增液汤加味方，痘疮实热险证用犀羚泻火汤方，肝痈用牡丹汤合龙胆泻肝汤加减方。

根据《中华人民共和国药典》所载，石膏用量为15～60g；《古今药方纵横》曰：“入汤剂用量为15～60g，特殊需要用至120g。”据笔者统计得知，余无言使用石膏的35首处方中，其剂量为120～180g，最常用剂量为60g和90g。大剂量使用石膏多集中于治疗湿温证，间有治疗阳明经热证、秋温及春温证、妇人产后热证、妇人惊恐痉病证、儿童头风重证以及痘疮实热险证。处方多以白虎汤、白虎人参汤、承气汤加减化裁，或以白虎、承气合剂处方，间有以泻心汤、竹叶石膏汤加减处方者。余无言对石膏、大黄的药性与运用时机娴熟于心，能充分掌握相应剂量并随证化裁，而且使用超大剂量于许多危急重证之治疗。

2.2 察病证体质，灵活运用 余无言擅长运用清热与攻下二法，但仍根据具体病证灵活运用各种疗法，如治疗伤寒运用麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、大青龙汤等汗法；少阳证运用小柴胡汤之和解法；伤风汗多阳虚证用桂枝加附子汤，阳虚恶寒证用甘草干姜汤、桂枝加附子汤加肉桂干姜汤方等温法；急性善饥证用十全大补汤去肉桂加黄精方，阴挺用补中益气汤，久疟用首乌故纸汤，百合病用百合地黄汤之补益法；痘疮虚寒险证用温阳益气汤之温补内托法。

余无言临证治疗时，对于患者的身体禀赋及体质尤其重视，在其病案卷末附有诊余漫话数则，首篇提到“药用寒热补泻，当察患者体质”［3］，强调如何掌握恰当以灵活处方，是衡量医术水平高下的标竿。并引用清代名医赵濂《医门补要》中有关论述，反复强调以启后学。

3 药证相合，不泥于时

3.1 攻补得当，有故无殒 余无言善用清热与攻下且不拘于时。如治产后湿温化燥证“妇人……于产后十八天，患湿温伤寒……渐至化燥，神昏谵语……且有撮空之象，问知大便四日未解，扪其舌上，业已断津。”其他医者或见产后体虚证，不敢妄用凉下之药；或怕引起肠出血，不敢用泻下剂。余无言认为此证虽是发于产后，然而产妇无病之时，未有不食荤腻补品者，胃肠积垢非攻下终不能除，病已危急，“急则治其标”，先治急证，处以泻心汤合承气增液汤加石膏、葛根、栀子，后调理而安。

3.2 有是证即用是药 余无言强调，有是证即用是药。如治夏令伤寒证，患者忽病伤寒，始则寒战……后体温上升，愈升愈高。头痛体痛，周身无汗，手足躁扰，气急微喘。脉亦洪大而浮紧。余氏处以大青龙汤，以生麻黄、桂枝各12g，生石膏120g，易大枣为鲜竹叶15g。此方重用石膏、麻黄、桂枝。患者服药后，起初烦躁更甚，不到半小时，汗乃渐出，愈出愈畅。之后又大汗约半小时，才渐渐少汗。高热退后，诸病若失。余无言指出：“麻黄汤证多，小青龙汤证次之，而大青龙汤证则较少。间或有之，亦须至五六日不解，天寒忽然转温，化烦躁乃速，否则不易见。”故叹曰：“昔人谓，有是证即用是药，岂可不三致意哉。”

余无言善用大黄、石膏，治温热善用清热与攻下二法，并能根据病证，灵活运用汗、和、温、补各法，值得借鉴。

［1］余奉仙.余奉仙医方经验汇编［M］.北京：人民军医出版社，2009：100－101.

［2］余无言.瘢疹伤寒病篇［M］.上海：中医书局，1955：100.

［3］余瀛鳌.余无言：中国百年百名中医临床家丛书［M］.北京：中国中医药出版社，2001：109.