明代方剂用量用法与剂型研究

赵 艳

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

明代方剂用量用法与剂型研究

赵 艳

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

明代方剂学发展趋于成熟，以李时珍、缪希雍为代表的明代医家对于药物炮制理论、方药煎服法、方药剂量等进行了深入阐述与详实考据；明代方剂剂型在前代基础上进一步丰富与充实，各种剂型的制备亦更加规范。此外，明代饮片开始兴起，内服膏剂与酒剂被大量使用，为明代剂型应用上的一个新特点。

方剂；用量；用法；剂型；明代

中医方剂包括“方”与“剂”两个方面，即医方与调制。任何一首方剂被应用于临床，必须经过对处方药物的调剂，被赋予一定的物质形式，此形式即为剂型，是方剂中不可或缺的部分。历代医家在临床实践的基础上，创制各种剂型，以使方药更好地发挥防治作用。明代方剂用量用法在前代基础上有所发展，在方剂剂型的创制与使用方面亦具特点。

1 对药物炮制理论及饮片加工的重视

明代徐彦纯、陈嘉谟、李时珍、缪希雍等均对药物炮制理论做了系统归纳。《本草纲目》载药1 892种，其中330味药物载有“修治”一项，对前代的炮制经验进行了总结，并记述了李氏个人经验。再如，缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中详述药物“炮炙大法”，记载了明代药物加工的新经验，促进了药物炮制理论的提高。此外，明代大部分方书均有对药物炮制要求、炮制方法等的记载，如《鲁府禁方》中“千金不换刀圭散”，由川乌、草乌、苍术、人参、白茯苓、两头尖、甘草、白僵蚕、白花蛇、石斛、川芎、白芷、细辛、当归、防风、麻黄、荆芥、全蝎、何首乌、天麻等21味药物组成，对其中12味药均有炮制要求，如“川乌、草乌：并用水泡，去皮尖”“苍术：米泔浸”“白茯苓：去皮”“僵蚕：隔纸炒”“白花蛇：酒浸三日，弃酒火炙，去皮骨”［1］。说明明代医家十分重视药物炮制技术。

明代，由于切刀工艺的发展，切制饮片兴起，改变了宋元时期普遍采用粗末煮散剂型的用药风气。当时的许多医著中出现“饮片”一词，并明确记载了中药饮片形式及加工方法，如陈嘉谟《本草蒙筌》谓：“诸药锉时，须要得法。或微水渗，或略火烘。湿者候干，坚者待润，才无碎末，片片薄匀。状与花瓣相侔，合成方剂起眼。”［2］

2 对古方用药剂量的考证

我国古代各个历史时期的度量衡制度有所不同，药物用量亦存在很大差别，尤其唐以前方书中的药物用量相差很大，因此，明代医家对古方用药剂量进行考证。

《普济方》以钱谱为依据，对前代度量衡差异予以考证，质疑某些方药剂量，认为“吴人以二两为一两，隋人以三两为一两，今依四分为一两秤为定。方家凡云等分者，皆是丸散，随病轻重，所须多少无定铢两，三种五种，皆悉分两同等耳。”［3］李时珍的《本草纲目》亦对此进行考证，认为“今古异制，古之一两，今用一钱可也……古之一升，即今之二合半也。”［4］63张介宾对汉、魏、隋、唐、宋、元、明的度量衡进行考证，指出“古之一两，为今之六钱，古之一升，为今之三合三勺。”［5］793三位医家身处同一朝代，但考证亦有不同，由此可知古方药量考证之难。

3 煎药法与服药法的发展

煎药法与服药法是临床使用方剂的重要环节，其正确与否决定着药效大小甚或有无，如清代徐大椿所言：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”［6］明代，方药的煎服法有了一定发展，众多医家均对此进行了深入探讨。

3.1 煎药法的发展

3.1.1 关于煎药用具：李时珍提出“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器、瓦罐。”［4］64

3.1.2 关于煎药用水：李时珍认为以新汲味甘者、流水、井水、甘泉水为佳，并在《本草纲目》中记载了42种水，提出煎药用水不同则方药功效亦不同。虞抟认为，煎药用水的选择还应考虑患者病情的发展。缪希雍《先醒斋医学广笔记》中对菊潭水、米泔水、缫丝汤等《本草纲目》未收录的煎药用水予以补充，认为煎药用水量应依方剂不同而变化。

3.1.3 关于煎药用火及火候：《本草纲目》中载有芦火、竹火、桑柴火、桴炭火、栎炭火、马屎火、牛屎火等煎药用火，提出要根据药物主治及患者病情选用不同的用火及火候。缪希雍《先醒斋医学广笔记》收录了桑柴火、炭火、芦火、竹火4种常用煎药用火，强调煎药火候不可太过或不及。

3.1.4 关于煎药方法：缪希雍认为：“凡煎汤剂，必先以主治之为君药，先煮数沸，然后下余药，文火缓缓熬之得所，勿揭盖……煎时不宜烈火，其汤腾沸，耗蚀而速涸，药性未尽出，而气味不纯。”［7］并指出依据药物质地、功用主治之不同而选取先煎、后下、单煎、溶化（烊化）、冲服等方法，与今天临床煎药方法基本一致，但其提出的先煎君药的观点，有待商榷。

3.2 服药法的发展 明代医家对于服药法做了系统总结，较之前代亦有所发展。《普济方·论服饵》对服药方法多有论述，认为服药方法要依药物特点、主治病证、发病部位、发病时间等而有所变化。李时珍指出，攻下药、补益药须温服，阴寒急病须急服，“阴寒烦躁及暑月伏阴在内者，宜水中沉冷服”［4］64。缪希雍认为，服用汤剂时须“勿揭盖，连罐取起坐凉水中，候温热服之，庶气味不泄”“若据乘热揭封倾出，则气泄而性不全矣”［7］。并提出药物有宜冷服或热服之不同，同时须依患者病情及体质等而调整服药方法。万全根据小儿特点，提出多种服药方法，尤其对丸、散、膏、丹剂型的煎汤送服最为讲究。张介宾、龚廷贤、董宿、方贤等对于服药法亦非常重视，如董宿、方贤在《奇效良方·诸虚门》载强阳补肾方药71首中，其中56首方剂需平旦空腹服。

4 剂型的丰富与内服膏剂、酒剂的发展

4.1 剂型的充实与丰富 明代，方剂剂型不断充实与丰富。《普济方》详细记载了膏、丹、丸、酒等剂型要求及制作工艺，如丸药即有蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等种类，所用赋型剂、黏合剂有蜂蜜、枣泥、面糊、米糊、乳汁、动物脏器等，如以丹砂包衣的神朱石膏丸、枣泥赋型的矾石丸。《本草纲目》中收载了内服膏剂、漱口剂、烟熏剂、熏洗剂、栓剂、线剂、搽剂等多种剂型，并且在制药工具的改进、外用膏剂的制备、汤散丸丹等常用剂型的改进等方面较之前代均有所发展。缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中将不同剂型予以界定及比较，详细载述了各种剂型的制备方法。

4.2 内服膏剂、酒剂的发展

4.2.1 内服膏剂的发展：明代内服膏剂的发展趋于成熟。首先，其制作方法基本固定，即多次经水煎煮后，将药液浓缩，再加蜂蜜等成膏。如《证治准绳》通声膏的制作过程即将药物研粗末后煎煮多次去渣，再加杏仁液、酥、蜜、姜汁、枣肉收膏。《景岳全书》两仪膏取“人参半斤或四两，大熟地一斤，上二味，用好甜水或长流水十五碗，浸一宿，以桑柴文武火煎取浓汁，若味有未尽，再用水数碗煎相取汁，并熬稍浓，乃入瓷罐，重汤熬成膏，入真白蜜四两或半斤收之”［5］1582。其次，膏方的临床运用十分普遍，在《摄生秘剖》《本草汇言》《韩氏医通》《寿世保元》等方书中均备载膏方，如“二冬膏”“玄极膏”“山蓟膏”“柿饼膏”“霞天膏”“龟鹿二仙膏”“茯苓膏”，沿用至今。再次，膏方多以滋补为主，如张介宾“两仪膏”、孙一奎“补真膏”、缪希雍“秘传噎膈膏”；并依患者及病证之不同而制备膏方；膏方组成药味一般为三五味，多不过十味。明代内服膏方的广泛应用为明代剂型的一大特点，诚如章次公先生所云，“膏方之制，不见仲景、思邈之书，即金元四家亦未尝有焉。溯其所自，实始于明代注重血肉有情之物，为虚羸不足者辟一新途径”，其认为，“《韩氏医通》实为用膏方治虚劳之嚆矢者”［8］。

4.2.2 酒剂的发展：明代酒业繁荣兴盛，酒类品种繁多，据王凯旋等［9］考证，明代比较出名的酒达几十种，其中大部分为药酒。明代宫廷及民间均广泛使用药酒，如宫廷御酒房酿制的“满殿香”，由白术、白檀香、缩砂仁、甘草、木香、丁香等各种药物合白面、糯米粉而成，民间作坊亦制作并出售薏苡酒、羊羔酒等药酒，民间自酿自饮的传统节令酒品，如正月的椒柏酒、端午的菖蒲酒、中秋的桂花酒、重阳的菊花酒，有不少是药酒。明代医书中所收载药酒种类繁多，如《本草纲目》所载五加皮酒、屠苏酒、白杨皮酒、女贞皮酒、仙灵脾酒、薏苡仁酒、百灵藤酒、当归酒、枸杞酒、缩砂酒、茵陈酒、菊花酒、腽肭脐酒等药酒达60余种。此外，《遵生八笺》《普济方》《奇效良方》《证治准绳》等均载录了大量酒剂及药酒配方。明代在药酒配方研究方面亦有发展，如吴崑《医方考》对虎骨酒、史国公酒、枸杞酒、红花酒、猪膏酒等7种药酒配方的组成、主治、功效等加以阐释；此外，药酒新配方不断涌现，如吴旻《扶寿精方》、龚廷贤《万病回春》《寿世保元》等书均有载录，新配方多为补益性药酒，且多避免使用燥热药。

总之，明代方剂学的发展趋于成熟，其中以李时珍、缪希雍为代表的明代医家对于药物炮制理论、方药煎服法、方药剂量等进行了深入阐述与详实考据；明代方剂剂型在前代基础上进一步丰富与充实，各种剂型的制备更加规范。此外，明代饮片开始兴起，内服膏剂与酒剂被大量使用，为明代剂型应用上的一个新特点。

［1］龚廷贤.鲁府禁方［M］.北京：中国中医药出版社，1992：2.

［2］陈嘉谟.本草蒙筌［M］.北京：人民卫生出版社，1988：4.

［3］朱橚.普济方［M］.北京：人民卫生出版社，1959：119.

［4］柳长华.李时珍医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.

［5］李志庸.张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.

［6］刘洋.徐灵胎医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：136.

［7］任春荣.缪希雍医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：752.

［8］朱良春.章次公医案［M］.南京：江苏科学技术出版社，1980：1582.

［9］王凯旋，李洪权.明清生活掠影［M］.沈阳：沈阳出版社，2001：246.

R289.3

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.006

2013－08－29）

赵艳（1977－），女，博士，副教授，硕士研究生导师