胎盘早剥63例临床分析

张志勤 （武当山特区医院妇产科，湖北 武当山 442700）

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发病快、临床早期诊断较困难的特点，若不及时处理将危及母儿生命。本文对近2年我院产科发生的63例胎盘早剥的发病诱因、临床表现、B超、胎心监护情况及母儿结局进行回顾性分析。旨在尽早识别胎盘早剥，并及时治疗，改善母儿预后。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年8月至2013年8月年我院产科分娩总数9608例，其中胎盘早剥63例，发生率为0.65%。年龄在22～45岁，发病年龄在22～33岁之间多见，大约为82%。孕妇年龄约为33～40周岁之间，在33～37周岁之间为22例，38～40周岁14例。

1.2 轻型与重型分类及确诊

所有产妇生后进行常规检查胎盘的外观，如果在胎盘母体面有凝血块和压积者即诊断为胎盘早剥。胎盘早剥大小小于全部胎盘的1／3为较轻类型的早剥，胎盘早剥大小大于等于全部胎盘的1／3为较重类型的早剥。

1.3 方法

对收集的资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 发生胎盘早剥的诱发因素

63例胎盘早剥的孕妇中血压高者为29例，占46.1%。胎膜早破16例，占25.4%。催产5例，占7.9%。脐带过短5例，占7.9%。腹部外伤史2例，占3.2%。无明显诱因6例，占9.5%。

2.2 超声检查及胎儿心电监测

所有患者全部行超声检查，发现胎盘附着于子宫前壁，且胎盘增厚约为40例；23例超声检查为正常。所有63例患者全部做胎儿心电监测，胎心监测不正常者为23例，表现在基线振幅1～6bpm，没有明显变化，偶尔出现速度减慢的现象。25例比较重的胎盘早剥表现在胎心监测中，基线没有变化，且振幅小于120次／min或＞162次／min，出现多发性速度减慢现象。

2.3 发生胎盘早剥的影响

胎盘早剥63例患者中，引起生后出血的15例，其中12例经应用缩宫剂、热盐水敷子宫后好转。引起DIC2例。急性功能衰竭的3例，患儿生后死亡2例，发生严重的胎盘早剥6例，轻型的胎盘早剥2例，且怀孕周期在32周。

3 讨论

3.1 重视发病诱因

国内报道胎盘早剥的发病率0.46%～2.1%［1］。妊娠期高血压疾病发生胎盘早剥的概率比一般妊娠高4～6倍［2］。分析本组资料，我院胎盘早剥发生率为0.65%，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因，可能与存在子宫胎盘血管病变、胎盘滋养叶细胞数量减少、浸入母体蜕膜组织及血管系统程度减弱，使胎盘组织处于缺氧状态，胎盘蜕膜之间小血管痉挛，远端毛细血管缺血坏死破裂出血，造成胎盘早剥；胎膜早破也是重要诱因之一，考虑与子宫内压骤变、子宫收缩、胎盘与子宫壁错位导致发生胎盘早剥。其次破膜后若伴有绒毛羊膜炎，引起胎膜细胞间粘附减弱，易发生早剥。近年来胎膜早破呈上升趋势，因此胎盘早剥在胎膜早破患者中应高度重视。此外，催产素引产或催产过程中宫缩过强过频、阴道分娩过程中脐带过短、腹部外伤等也是胎盘早剥的原因之一，在诊断胎盘早剥时应重视这些诱因。

3.2 重视临床症状

重型胎盘早剥临床症状典型容易诊断，而轻型早剥临床症状不典型早期很难做出诊断。应重视以下症状及体征：①产前出血晚；②持续性下腹痛或腰骶痛；③无法解释的子宫高度紧张及局部压痛；④无原因的早产抑制宫缩无效；⑤血性羊水。本组资料中临产前阴道出血29例占46%，有腹痛病史22例占34.9%，腹壁高度紧张子宫易激惹23例占36.5%，这些症状如果误诊为先兆早产或临产将会耽误病情。而人工破膜或自然破膜后发现血性羊水胎盘早剥可基本确诊。

3.3 利用超声检查结合胎心监测协助诊断胎盘早剥

超声检查是诊断胎盘早剥的重要检查手段，可有效提高胎盘早剥的产前诊断率。临床工作中，较轻的胎盘早剥，特别是附着于子宫后壁和侧壁的胎盘早期的剥离容易发生漏诊。63例在生产之前利用超声检查确诊51例，确诊率为81%，漏诊12例。胎儿心电监测比较容易发现胎盘早剥，确诊率为78.8%，胎心基线上长且较平直，甚至有轻度自然减速是胎盘早剥早期的胎心变化［3］，随着早剥的进一步发展，出现胎心基线下降，变异消失，甚至频发减速等单相或多项异常的胎心监护图形。特别要注意胎心基线变异小于5次／min的患者，基线的短的变化可能会出现胎儿缺氧和胎死宫内的危险，是产后患儿预后的一项客观指标［4］，临床工作中进行动态观察胎心监护更加有效。所以对有怀疑有胎盘早剥的患者做超声检查并结合胎心监测来提高临床的诊断率。

3.4 预防

加强围产保健，重视高危因素，及时治疗孕期并发症，孕晚期避免劳累、外伤及早破水，有临产征兆时及时住院待产，严密观察和规范处理，对高度怀疑胎盘早剥者应尽快确诊，争取短时间内终止妊娠，确保母婴安全。

［1］乐杰 .妇产科学 ［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2008：113－115.

［2］曹泽毅 .中华妇产科学 ［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2004：415－416.

［3］苟文丽，吴连芳 .分娩学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003：185－187.

［4］葛明珠，周美琴，叶海慧 .短变异在心率临护中的应用 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：99－101.