膀胱癌术后羟喜树碱灌注化疗的护理体会

王梅秀

（贵州省肿瘤医院外四科，贵州 贵阳550004）

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中约75%为膀胱上皮TiTaT1期浅表性膀胱癌[1]。确诊后首选手术治疗，术后易复发，术后2年复发率高达90%[1]。目前，治疗膀胱癌的方法主要是经尿道膀胱肿瘤电切除术，术后采取定期膀胱灌注化疗，以防复发。现将我科收集52例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月～2012年12月，我科共收治膀胱癌患者52例，其中，男性38例，女性14例，年龄36～56岁。31例采用经尿道膀胱肿瘤电切术，6例采用膀胱肿瘤部分切除术，5例采用膀胱癌根治术。

1.2 方法 行经尿道膀胱电切除的31例，术后一周开始灌注。行膀胱部分切除的6例，术后2周开始灌注。方法：每周一次，连续8次，每次45mg以氯化钠注射液20ml溶解，排尽尿液后灌注，留置尿管，将药液灌注膀胱内。此后每月一次，共1 0次为一个疗程。灌注后观察患者尿液、外阴情况等，每月查血常规，肝、肾功能一次，每3个月行B超、膀胱镜检查一次，以便了解是否有复发情况。

1.3 结果 有5例出现尿频、尿急、尿痛，2例出现血尿，1例出现脱发，经处理后（停药1周后）症状消失，2例白细胞降低，经服药后5d症状消失，4例食欲减退、乏力，经平衡膳食后饮食正常。随访一年，有5例复发，其余患者无复发。

2 护理

2.1 心理护理 绝大多数患者对术后长时间局部化疗缺乏心理准备，对多次反复插尿管，有紧张、恐惧、害怕的心理。部分患者还可能因为经济问题想放弃灌注的念头。所以，对患者进行有效的心理护理具有重要意义。告知患者及家属膀胱癌的发病特点，行膀胱内灌注是手术治疗的延续，是药物治疗的特殊途径，是为了巩固手术的效果，预防复发的重要保证。此外，应向患者及家属讲解此化疗不同于全身化疗，并介绍灌注的方法及灌注后不适症状，药物副反应及预防措施，消除患者的顾虑，取得其配合，完成治疗。

2.2 一般护理

2.2.1 灌注宜在早上进行，嘱患者灌注前4h少饮水或不饮，灌注前排空膀胱，目的是保证药物的浓度，同时延迟灌注后排尿时间，以保证药物在膀胱内作用时间。

2.2.2 羟喜树碱为黄色粉剂，使用前充分稀释，现配现用，配药及灌注时做好防护措施（口罩、帽子、手套等佩戴好）。

2.2.3 灌注时保护患者隐私，用屏风遮挡，选择在单人间灌注。

2.2.4 灌注时药物勿与患者会阴部、皮肤、阴囊等部位接触，以免形成接触性皮炎、阴道炎。

2.2.5 灌注后嘱患者保持2h左右（每个体位15～20min，分别为左侧位、右侧位、平卧位头低足高、俯卧位头低足高），2h后排空膀胱。

2.2.6 灌注药物2h后嘱患者多饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排除，减少对膀胱的刺激及并发症。

2.3 并发症

2.3.1 膀胱刺激征 本组有5例患者出现尿频、尿急、尿痛症状，均为一过性，持续时间短，经休息及多饮水（每天饮水量大于2 500ml）2d后症状全部消失。

2.3.2 血尿 由于药物对膀胱黏膜的刺激，可出现少许终末血尿，甚至出现大量肉眼血尿，并伴大量血块和排尿困难，因此，在灌注后要注意观察患者排尿情况、尿色，及时发现问题，尽早处理。本组有2例患者灌注后2d出现肉眼血尿，经休息、多饮水，打止血针（凝血酶2 000U）等治疗，3d后症状消失。

2.3.3 白细胞降低 本组有2例，经服药（升白新）后5d恢复正常，白细胞小于3×109／L应暂停化疗。

2.3.4 食欲减退、乏力 本组有4例，嘱患者休息，进食营养丰富易消化的食物，注意食物色、香、味搭配，经平衡膳食后，饮食正常。

2.4 灌注后健康教育

2.4.1 多饮水，每天2 000ml以上，可减少致癌物质与膀胱内壁接触时间，起内冲作用。

2.4.2 勤排尿，憋尿会引起心理和生理上紧张，引起血压升高，这对有心脑血管疾病的老年人不好。

2.4.3 注意个人卫生，保持会阴部清洁，每次灌注后及时清洗会阴。

2.4.4 教会病人自查，观察排尿情况及尿色，性状，一旦发现异常及时来院就诊。

2.4.5 如果尿线变细、分叉，排尿点滴状，及时来院就诊，必要时行尿道扩张术。

2.4.6 进食营养丰富、易消化的食物，禁饮酒、抽烟、食辛辣等。

3 小结

膀胱癌在我国占泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位[2]，术后易复发、易发展，术后膀胱灌注是对浅表膀胱癌有效的方法。定期灌注，操作简单、疗效好、毒性低。在灌注时须做好各个环节的护理以及灌注后的有效观察，及时了解患者的心理需求，严格无菌操作，耐心解说，从而保证了治疗的有效连续性，也提高了患者的生存质量。

参 考 文 献

[1]黄国华，孔宪国.膀胱肿瘤[M].上海：同济大学出版社，2002：45-52.

[2]顾方云，刘玉立.50年泌尿男性生殖系统肿瘤发病和构成情况的变迁[J]，中华泌尿外科杂志，2002，23（1）：88-90.