1 650例剖宫产围术期抗菌药物应用分析

梁建敏

（广西医科大学附属第九医院药剂科，广西 北海 536000）

剖宫产手术为清洁-污染手术，其围术期预防性使用抗菌药物的情况相当普遍，药物的使用方法未能形成一致观点。按照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]相关规定，在围术期合理应用抗菌药物可预防手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。为了解我院目前剖宫产围术期抗菌药物预防性应用情况，促进预防性抗菌药物在剖宫产围术期的合理应用，笔者对我院2010年1月至2012年6月收治的1 650例剖宫产产妇围术期抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院产科2010年1月至2012年6月1 650例剖宫产产妇的临床资料，全部产妇入院体检均无全身或局部感染症状体征，无正在使用抗菌药物情况，无造成免疫低下或缺陷相关的疾病史，血液检查及术前其他各项检查均未提示有感染或免疫力低下。产妇年龄20～43岁，平均27.82岁；术后住院2～13 d，平均住院 7.86 d。

1.2 方法

根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，通过对产妇在住院期间的围术期抗菌药物使用情况进行回顾性调查和分析，统计用药种类和联合用药情况、用药时机及方式方法，并比较各组感染的发生情况，进而对剖宫产围术期抗菌药物的应用情况作出合理性评价。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 11.5统计软件，相关数据进行 t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用种类

头孢呋辛应用较普遍，所占比例最高，详见表1。

表1 剖宫产围术期抗菌药物应用种类及所占比例（n＝1 650）

2.2 用药方案

1650例围术期抗菌药物预防性用药方案中，单种用药1454例，联合用药196例，其中二联用药164例，三联用药32例。二联用药为头孢菌素与甲硝唑或替硝唑联用，三联用药在二联的基础上加用青霉素或美洛西林。各种用药方案及其感染率比较见表2。

表2 剖宫产围术期不同预防用药方案及其感染的发生情况比较

2.3 用药时机

1 650例围术期抗菌药物用药时机与感染情况见表3。

表3 剖宫产围术期预防用药时机与感染发生情况的关系

3 讨论

女性阴道和宫颈内存在大量细菌，58%为需氧菌，42%为厌氧菌[2]。手术后浅层感染以革兰阳性球菌为主，深部组织感染以革兰阴性杆菌为主，也可通过生殖道逆行感染[3]。目前，为降低剖宫产术后感染的发生率，缩短住院时间，保障母婴安全，抗菌药物的使用极为普遍，但只有在围术期合理应用抗菌药物才能获得理想的效果。

在药物选用方面，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中提倡的在清洁切口手术中要优先选用第1代头孢菌素进行预防用药，但结合剖宫产手术所涉及的与解剖特点相关的污染病原菌属与混合性感染情况较多的特点，应选用对革兰阴、阳性菌同样具有强大杀菌作用的第2代头孢菌素为佳。本研究中大部分(60.24%)产妇选用第2代头孢菌素，但第3代头孢菌素仍占有较大比例(39.76%)，提示部分产妇选用头孢菌素档次过高。

在抗生素联用方面，本研究中大部分产妇选用了单种用药（88.12%），这是符合要求的。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，剖宫产围术期预防性使用抗菌药物是没有联合应用指征的，但联用 2种以上抗菌药物的仍占11.88%。统计结果显示，单用、二联、三联组用药之间的感染发生率比较均无明显差异（p＞0.05），说明联合用药不仅未能有效减少感染的发生率，反而造成了抗菌药物滥用现象，增加了药品不良反应发生机会。

本研究的一次性静脉用药病例占79.70%，术后持续用药2～7 d者占20.30%，两组术后感染发生率无明显差异（p＞0.05），提示术后用药时间过长者比例较高。据报道，需使用抗菌药物预防手术感染的危险期一般不超过24 h，过长时间的预防应用或联用抗菌药物不但不能进一步降低术后手术部位感染，反而可能引起菌群失调、二重感染、细菌耐药发生和增加产妇的经济负担等[4-5]。此外，也增加了药物对母体和新生儿授乳产生的不良损害。

用药时机和方法是预防感染成功的关键之一，在手术皮肤切开前30 min静脉应用，还是在断脐后应用尚存争论[6-7]。本研究在手术皮肤切开前30 min静脉应用占46.00%，在断脐后立即静脉应用占54.00%，两种方法的感染发生率无明显差异（p＞0.05）。文献中有主张断脐后应用抗菌药物的观点，一般手术应在麻醉诱导期或切开皮肤前约30 min给予抗菌药物，但对于剖宫产手术而言，术前不应使用抗菌药物，应在结扎脐带后才能用药。理由是胎儿娩出断脐后，胎儿胎盘血循环虽已停止，但子宫创面仍有丰富的血液供应，此时静脉滴注抗菌药物，有利于感染发生的预防和促进伤口的愈合。断脐后才应用抗菌药物可有效切断预防性用药可能对胎儿产生的不良影响[8]。

本研究中100%的患者应用了抗菌药物，存在着选择抗菌药物档次过高，联合应用比例过高，术后持续用药时间过长等不合理现象。故积极选择正确的围术期抗菌药物用药方法，结合严格的无菌手术操作、精细的手术技巧等综合措施，才能有效预防剖宫产产妇术后手术部位的感染和术后可能发生的全身性感染。

参考文献：

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].抗感染药学，2006，3(1)：48.

[2]章 茜.剖宫产术后预防性抗生素应用的疗效分析[J].抗感染药学，2008，5(3)：181-182.

[3]肖艳萍.500例剖宫产围手术期抗感染用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(4)：230-231.

[4]陈 刚，肖 朴，花柱明，等.胸外科手术预防性应用抗生素的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(3)：266-268.

[5]李 红，张 聪，杨晓艳，等.香港玛丽医院及其感染控制工作见闻[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3)：304.

[6]Sullivan SA，Smish T，Chang E，et al.Administration of cefazlin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity：a randomized：a randomized，controlled trial[J].Am J Obsted Gynecol，2007，196(5)：455.

[7]Thigpen BD，Hood WA，Chauhan S，et al.Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida：a randomized clinical tria[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192(6)：1 864-1 868.

[8]潘亚静.剖宫产术中一次性应用抗生素的临床观察[J].华夏医学杂志，2007，2(20)：340.