复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛30例

毕勇洁

（中国人民解放军济南军区青岛第二疗养院，山东 济南 266071）

不稳定型心绞痛（UAP）是临床上一种较常见的心内科疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的急性心肌缺血缺氧，临床上主要表现为不同程度的胸闷憋气、心慌及胸部刺痛，疼痛可向肩背或指尖、舌咽及牙齿等处放射。目前，治疗UAP的药物种类繁多且各具特点。笔者对我院经辅助检查确诊的UAP患者联合应用复方丹参滴丸与曲美他嗪治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取UAP老年患者60例，年龄60～80岁，均为心绞痛症状发作2 h以上未见缓解，心电图出现ST的压低，连续心电图显示有心肌缺血存在，行冠状动脉造影提示分支狭窄不小于70%，主干狭窄不小于50%；均无心肺功能不全及房室传导阻滞病史。随机分为联合应用复方丹参滴丸与曲美他嗪的治疗组（A组）及单独应用曲美他嗪的治疗组（B组），各30例。A组中，男23例，女7 例；年龄 61～80岁，平均（68.1±12.2）岁。B 组中，男 22 例，女8 例；年龄 61～78 岁，平均（69.3±10.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组采用复方丹参滴丸(天士力制药股份有限公司，国药准字 Z10950111，规格为 27 mg×180粒)每次 10粒，口服，每日 3次，28 d为1个疗程；曲美他嗪（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字 H20055465，规格为 20 mg×30粒）20 mg，口服，每日 3次，30 d为1个疗程。两种药物联用30 d。B组采用单独应用曲美他嗪20 mg，口服，每日3次，30 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准[1]

显著：心绞痛的发作次数明显降低，与治疗前相比减少80%以上且同等劳动程度不再引起心绞痛发作，心电图上静息状态为正常状态；有效：心绞痛发作次数与治疗前相比减少50%～80%，心电图显示静息状态下ST段下降治疗后回升1.5 mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立；无效：心绞痛发作次数与治疗前相比减少小于50%，心电图上显示与治疗前无变化；加重：心绞痛未见好转，且呈持续加重状态，心电图上显示静息心电图ST段较治疗前下降0.5 mm，主要T波加深50%，或直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置。显著+有效＝总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者动态心电图改善情况比较

表2 两组患者疗效比较[例（%），n＝30]

3 讨论

UAP是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征，因此易发展为急性心肌梗死。一旦发生急性心肌梗死，患者的死亡率极高，因此对于UAP的治疗需要对症、有效的早期治疗。UAP一般多有动脉粥样硬化的病史，由于动脉粥样斑块破裂而导致破裂部位出现血栓，由于血栓大小的不同对冠状动脉的管腔造成完全或不完全阻塞，因此通常临床上的首发表现为心肌缺血导致的一系列临床症状。心肌缺血的传统治疗目的为改善心肌缺血、缺氧状态。目前，临床上应用于治疗UAP的药物种类繁多，主要包括硝酸酯类扩血管药物、β-受体阻滞剂、低分子肝素及钙离子通道拮抗剂等，但都存在不足[2-3]。

近年来，临床对UAP的研究逐渐转为对心肌能量代谢过程的研究，随着研究的深入，研制出一种通过优化线粒体能量代谢的治疗药物，其主要代表为曲他美嗪。曲美他嗪化学名为N-(2，3，4-三甲氧基)苯甲基哌嗪，为三甲氧苄嗪的衍生物，属3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，可通过影响心肌能量代谢而达到治疗心绞痛的目的。作用机理为直接对心肌细胞产生作用，对线粒体上的酶产生抑制，从而改变能量代谢方式，使ATP和磷脂的含量增加保护心肌。曲美他嗪还可降低心脏的负荷，减少心肌的耗氧量从而改善心肌供氧不足[4-5]。有文献报道，曲美他嗪的治疗效果显著，但仍存在无效率高的缺点。因此，笔者在应用曲他美嗪的基础上加用祖国医药，对疾病进行辨证治疗。

UAP属祖国医学“胸痹”及“心痛”范畴。《素问·痹论》记载：“心痹者，脉不通。”[6-7]。其病机属于本虚标实，气滞血瘀，心主血脉，心气足，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血痹阻血瘀是本病发病的关键，不通则痛，通则不痛，医治此顽疾当需活血化瘀[8-9]。目前，临床上应用的复方丹参滴丸在原有成分的基础上加入了三七成分，该组方不但可改善心肌的缺血症状，对UAP的防治也具有重要意义。《时方歌括》对本病的治疗方剂中有丹参饮的记载，药剂的主要成分为丹参，专功活血化瘀。丹参有效成分中的丹参素能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善缺血并可强心、减慢心率、抗动脉硬化。目前，临床上应用的丹参饮为医药学家研制出复方丹参滴丸，方中除丹参外，加入三七，行化瘀止血、消肿止痛之力，其有效成分三七皂苷可抑制肥大细胞脱落，并抗凝、降压，改善冠状动脉循环，且可理气通窍止痛，改善缺氧[10-14]。两种药物联合使用既可改善心肌缺血，又可防止心肌梗死，使药物疗效得到充分发挥。

本研究结果显示，A组患者治疗后的缺血发作次数、急性心肌梗死发生率明显少于B组，心电图ST段下降幅度及下降时间也明显优于B组。A组用药后临床有效率也高于B组。因此，两种药联合应用治疗老年UAP效果更加显著。

老年患者由于其机体恢复能力及抵抗力较差，在选药及治疗过程中必须慎重，将不良反应及并发症控制到最低，而有效率发挥到最大。本研究中采用复方丹参滴丸及曲美他嗪联合应用，标本兼治，心肌梗死发生率低，有效率高，是一种安全可靠的治疗老年UAP的方法。目前病例数尚较少，但其良好的近期疗效仍证明该治疗方法值得临床推广。

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