480例用药咨询记录分析及咨询服务改进

徐秀华，唐志立，王龙飞

（四川省南充市中心医院药剂科，四川 南充 637000）

该院是综合性三甲医院，门诊就诊量大，不少患者在取药后仍有药品相关问题未得到详细的解答，这就需要患者自行阅读药品说明书或到用药咨询窗口问询。医院设立咨询窗口以来，要求药学人员加强专业知识、沟通技巧、表达能力的学习，熟悉各种药品说明书，以便在患者咨询时能准确解答。笔者回顾性分析该院门诊患者用药咨询记录，以期为今后更好地开展用药咨询工作提供参考。

1 资料与方法

选取本院门诊药房2012年药师记录的有代表性的480例门诊药物咨询记录。将门诊用药咨询问题按内容进行分类，用Excel进行统计分析，并对统计结果进行讨论。

2 结果与分析

2.1 结果

480份咨询记录中，咨询对象主要为患者占92.08%(442/480)，医师占 4.17%(20 /480)，护士占 3.75%(18 /480)。咨询内容分10类，多为药品的用法用量、适应证、疗效、不良反应等，见表1。

表1 门诊用药咨询问题分类(n＝480)

2.2 分析

2.2.1 药品用法用量

药品用法用量患者咨询最多，主要原因有：对门诊患者而言，拿到药品后，什么时候吃？怎样吃？吃多少？这些问题往往是患者最关心的；患者（多数为非专业人士）阅读说明书后，由于医药知识不足，对其理解不够，前来咨询。这是由于处方中药品剂量与说明书标注不一样，有些患者误以为剂量有误，进而向药师求证，事实上此类超说明书用药是医生结合患者实际情况，依据充分的文献报道、循证医学研究、多年临床实践证明及申请扩大药品适应证的结果[1]；患者不满足于“每日几次，每次几片”的简单交代，希望了解自己服用药物的具体时间。有调查显示，药品说明书未注明服药时间的占总数的30%；未注明不受进餐影响的占66.8%[2]；有些患者患有多种疾病，拿到多种药品后常会向药师咨询服药的先后顺序；处方服药量有可能是多少片，也有可能是多少毫克或毫升，有时候还需要自己换算。以上要求咨询药师根据药物性质、疾病情况，结合时辰药理学为患者选择最佳服药时间。

2.2.2 服药注意事项

服药注意事项咨询也较多。患者在接受药物治疗时，经常会问服药期间，其他药物、食物、饮料或活动是否应避免？病情好转后是否立即停药？药物与药物之间、药物与食物之间（包括烟、酒、茶、咖啡等）、药物与运动之间（开车、高空作业）等有很大关系。咨询药师应尽心、尽职、尽责地详细告知患者，让其清楚地知道应该怎样做，主动配合，顺利完成整个药物治疗过程。

2.2.3 药物疗效

由于患者本身对疾病和药物缺乏了解，对药物疗效期望值过高，对健康保健要求过强，或经济承受能力不足等原因，导致患者非常关注药物疗效。咨询药师应以自己的专业知识、技能和良知，尽可能地让患者及其家属成为知情的药物消费者，了解所患疾病、医嘱方案、治疗原因、药品药理作用，通过这种用药前交流，会提高患者用药依从性，提高用药疗效。

2.2.4 药品不良反应

随着社会对用药安全的重视，患者的自我保护意识增强，咨询药品不良反应的问题也越来越多。多数不良反应是药物固有的，一般情况下可以预知，但不一定能完全避免。所以，为了尽量避免因不合理用药导致的药害事件，就必须加强安全用药教育，充分发挥用药咨询窗口的作用，同时规范临床用药和强化用药监督来规避药源性疾病的发生。

2.2.5 联合用药

我院是综合性医院，许多患者同时患有多种疾病，各科医师在开具药物时一般会重点考虑本科疾病的治疗，有时会忽略药物对其他疾病的影响[3]，联合用药的不良反应发生率较高，且发生率与用药总数成正比[4]。药师可依据患者病情，尽可能简化用药方案，建议患者和医生商量用一些长效制剂、缓释制剂。

2.2.6 特殊人群用药

孕妇用药：目前，仍然存在中药无毒的认识误区，有很多准妈妈愿意选择中药，排斥西药，这就要求咨询药师根据美国食品药物管理局（FDA）妊娠期用药的五级分类、药品说明书、《新编药物学》等对患者用药指导。

儿童用药：儿童用药咨询焦点主要体现在药品说明书标注“儿童用量酌减”或“遵医嘱”；[儿童用药]项“未进行该项试验且无可靠参考文献”等模糊语言。

3 用药咨询改进建议

3.1 不断提升药师的专业素质

随着患者健康意识与法律意识的不断提升，对药品的安全使用要求更高，这就要求药师在工作中不断提高和丰富新知识、新理论，掌握各类药物的药理作用、用法用量、药品禁忌证，懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成和相互作用，为迎接每一次的咨询服务做好更加充足的知识储备。

3.2 提高沟通技巧

患者知识水平参差不齐，药师在面对不同患者时根据其对药物知识的了解程度使用不同的沟通谈话技巧，深入浅出地回答咨询者提出的各种问题，以饱满的工作热情和高度的责任心为每位患者提供最优质的药学服务。

3.3 优化药学咨询服务的设想

医院应设立专门的咨询室，让患者面对面坐着听咨询，从药品安全使用、药理作用到分析药品不良反应等各方面提升药学服务工作的品质。咨询药师应由比较固定的资深药师或临床药师担任，并执行面谈或医院网站24 h药学服务。这样，咨询工作才能持之以恒。多开设培训课程，加强专业知识的学习，并定期请临床各科名医重点讲解各科疾病特点、用药习惯。定期总结汇报咨询工作的经验，分享给更多的药师，共同提高用药咨询水平。

参考文献：

[1]American Society of Hospital Pharmacists.ASHP statement on the use of medications for unlabeled uses[J].Am J Hospital Pharm，1992，49(8)：2 006-2 008.

[2]吕 莎.药品说明书中“服药时间”项的调查分析[J].中国药房，2003，14（6）：377.

[3]王忠壮.门诊用药咨询工作分析兼开设该服务的意义[J].药学服务与研究，2009，9（5）：325-328.

[4]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：14.