复方氨基酸静脉输注改善严重创伤氮平衡24例护理观察

温晓静，张淑梅

（河北省武安市第一人民医院，河北 邯郸 056300）

严重创伤患者体内代谢会发生一系列改变，使机体出现严重的糖、脂质及蛋白质的代谢平衡紊乱，从而影响患者的生命健康[1]。对于严重创伤患者，除积极采取对症治疗外，临床营养支持治疗也具有重要意义[2]。复方氨基酸静脉输注是一种可改善严重创伤患者体内氮平衡的肠外营养治疗方法，能有效改善患者的营养状况，但对于肠外营养的护理要求也非常高。笔者通过分析48例患者的临床资料，旨在探究复方氨基酸静脉输注改善严重创伤患者氮平衡的临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2012年8月我院收治的严重创伤患者48例，其中车祸伤33例，摔伤8例，刀刺伤3例，高处坠落3例，挤压伤1例；均排除肝、肾功能不全，严重免疫性或血液疾病及恶性肿瘤等患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各 24例。对照组中，男 17例，女 7例；年龄 21～57岁，平均（39.36±4.82）岁。观察组中，男 18例，女 6 例；年龄 22～59岁，平均（40.52±4.27）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝24）

1.2 方法

营养支持方法：两组患者均禁食，通过中心静脉置管每天给予肠外营养支持，营养液包括葡萄糖注射液、20%中长链脂肪乳剂250 mL及8.5%复方氨基酸注射液（华瑞制药有限公司，国药准字 H10980029）1.2 g/(kg·d)。复方氨基酸注射液中必需氨基酸 /非必需氨基酸为0.92，支链氨基酸含量为18.5%，总游离氨基酸含量为 85 g /L[3]。

护理方法：对照组采用常规护理方法进行护理。观察组采用综合护理方法进行护理，具体措施如下。

静脉穿刺：进行肠外营养支持治疗的患者一般是通过中心静脉穿刺置管来进行营养液的输注，在对患者行静脉穿刺前应检查患者的血小板计数及其凝血功能，以预防患者出现穿刺点渗血[4]。

预防感染：严重创伤患者通常机体免疫功能严重下降，对外界的抵抗力降低，在行中心静脉穿刺并留置导管后，很容易使患者感染。一方面可给患者加用抗生素以预防感染，另一方面护理人员在进行操作时应严格遵守无菌操作原则，定期更换导管口进行消毒并更换敷料。

防止导管滑脱：严重创伤患者时常会出现烦躁不安等情况，过分活动容易导致导管滑脱，护理人员在进行穿刺时应注意将导管固定牢固。

防止导管堵塞：肠外营养液具有一定的黏稠度，长期进行营养液输注容易发生导管堵塞，护理人员应定期对导管进行冲洗，在进行液体输注时应按照液体的黏稠度进行排序，先输入黏稠度较大的液体，输注完后应用0.9%氯化钠注射液冲管并行正压封管。

预防静脉炎：由于患者通过中心静脉置管进行长期的肠外营养支持，容易产生静脉炎，护理人员在进行操作时应动作轻缓以减少对血管的机械性损伤，当输注的药物具有刺激性时，应将药物浓度进行稀释再给药，另外应确保导管尖端处于上腔静脉内[5]。

心理护理：严重创伤的患者及其家属承受了很大的经济和精神负担，护理人员应积极开导和安慰患者及其家属，态度和蔼可亲，帮助患者及其家属消除焦虑、烦躁等不安情绪。

1.3 统计学处理

2 结果

治疗5 d后，比较两组患者的氮平衡改变情况及护理满意度[6]，结果见表 2。

表2 两组患者氮平衡情况、护理满意度比较（n＝24）

3 讨论

营养是影响创伤患者康复的重要因素，良好的营养支持可很好地促进创伤患者体内物质代谢的平衡，增强患者的抵抗力，有助患者康复。氨基酸是人体重要的营养素之一，静脉输注复方氨基酸注射液可提高患者体内氨基酸水平，改善负氮平衡的状况[7]。

静脉输注复方氨基酸注射液是一种肠外营养支持的治疗方法，主要是通过中心静脉穿刺并植入导管进行输液。这是一种可靠的输液通道，尤其适用于需要长期进行输液的患者。将药物及营养液通过导管直接输入中心静脉，可有效减少药物对血管的刺激，同时植入留置管也避免了反复穿刺给患者带来的痛苦。肠外营养则通过中心静脉管道每日向患者输入定量的营养液，从而保证了机体的营养需求。但对于中心静脉穿刺植入导管的护理，则提出了较高的要求，因为严重创伤患者的机体免疫功能下降，穿刺部位感染几率增加，并且这种侵入性的治疗本身对患者也会造成一定损害，所以良好的护理是保障治疗效果的关键[8]。

本研究发现，通过中心静脉导管输注复方氨基酸注射液的患者主要存在穿刺部位容易感染，易发生静脉炎，导管易脱落、堵塞等情况，所以临床护理时应对上述可能发生的情况进行重点护理。本研究主要采取了综合护理方法，从心理护理到身体护理及操作注意事项均给予高度重视。护理人员通过严格遵守无菌操作原则，有效预防了穿刺部位感染的发生，同时严密观察患者的病情变化，加强巡视病房的次数，定期检查穿刺部位及导管情况，用0.9%氯化钠注射液定期冲洗导管以防止堵塞，保持穿刺部位清洁，定期消毒更换敷料，预防感染。通过综合护理，促进了营养治疗的效果，也提高了患者及其家属对护理人员的满意度。本研究结果显示，治疗5 d后观察组患者氮平衡的改善比对照组更显著，且护理总满意度高于对照组（p＜0.05）。

综上所述，科学的综合护理能有效提高肠外营养支持治疗的效果，促进严重创伤患者机体负氮平衡的改善，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡晴晴，蔡东联.氨基酸注射液在不同疾病人群中的应用[J].氨基酸和生物资源，2010，32(4)：69-72 .

[2]刘晓玲，徐灵莉.重症胰腺炎患者应用肠内外营养治疗的临床护理[J].重庆医学，2012，41(35)：3 791.

[3]王淑民.PICC置管应用于肿瘤患者肠外营养中的护理观察[J].中外医疗，2011，15(5)：116.

[4]骆建军，施建国，方雪玲，等.静脉输注氨基酸对严重创伤病人血氨基酸谱和氮平衡的影响[J].肠外与肠内营养，2011，18(1)：6-8.

[5]Jivnani S，Lyer S，Umakumar K，et al.Impact of en teral nutrition on nitrogen balance inpatients of trauma[J].J Emerg T rauma Shock，2010，3(2)：109-114.

[6]谢彩英，杜丽群.艾滋病患者肠外营养治疗的临床护理[J].现代医药卫生，2010，26(24)：3 793-3 794.

[7]鱼晓波，阮 征，黄海龙，等.食管癌术后早期肠内营养支持的疗效研究[J].中国医药，2012，7(11)：2 638.

[8]吉凤庆，杜 静，陈金秀.新型鼻饲工具在食管癌术后肠内营养中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(27)：517.