非甾体抗炎药滴眼剂治疗白内障超声乳化术后炎症的疗效观察

丁艳红，殷志武

（河北省隆化县医院眼科，河北 承德 068150）

白内障是目前最常见的致盲和视力残疾的病因，随着医疗技术的进展，白内障超声乳化术联合人工晶体植入已成为目前治疗白内障最常见的手术方式[1]。该手术具有组织损伤小、切口愈合快、术后视力恢复好等优点，已被广大患者所接受。然而由于能量刺激和机械损伤等，行白内障乳化术术后易引发眼部炎性反应及其内膜内皮细胞的损伤。临床上常用的消炎药物主要为甾体类物质，虽然消炎作用得到广泛认可，但使用时间过长会引起眼压升高。近年来，非甾体抗炎药已引起国内外研究人员的关注[2]。笔者应用非甾体抗炎药于白内障超声乳化后炎症的治疗，并与甾体类药物比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月至2012年12月来我院就诊的白内障患者90例，其中男38例，女52例；平均年龄67.58岁；病程2～5年。排除全身炎症、眼部感染、合并有葡萄膜炎、青光眼、外伤性白内障、严重糖尿病等严重并发进行性眼部病变患者；排除有严重心、肝、肺部病变和肝功能障碍患者。随机分为3组，各30例，A组中，男 13例，女 17例；平均年龄 66.41岁；平均病程 3.8年。B组中，男 11例，女 19例；平均年龄 65.85岁；平均病程 3.5年。C组中，男 14例，女 16例；平均年龄 66.63岁；平均病程 3.7年。3组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用药方法：A组采用规格为0.1%的普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，国药准字H20093827)，B组采用规格0.03%的欧可芬滴眼剂(Allergan Pharmaceuticals＜Ireland＞Ltd，批准文号为 BX20010288)。A、B两组均在术前1 d滴4次，每次1滴，滴入结膜囊内；并在术前3 h滴4次，每次1滴；术后2周内，每日滴4次，每次1滴，同时联合使用规格为0.3%氧氟沙星滴眼液(北京银建药业有限公司，国药准字H42022721)。C组患者在术后2周，使用规格为0.025%的地塞米松滴眼液(杭州民生药业有限公司，国药准字H20083012)，每日滴4次，每次1滴，同时联合使用10%磺胺醋酰钠滴眼剂(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021080)。3组患者全部在术后当日服用醋氮酰胺(江苏晨牌药业有限公司，国药准字 H32020382，规格为每片0.25 g)，每6 h 1 次，每次 250 mg。

手术方法：术前全部应用复方托品酰胺散瞳，后用0.75%的布比卡因和2%的利多卡因球周麻醉，巩膜隧道切口连续环形撕囊，应用超声乳化术吸出晶状体核。术中使用相同批号的透明质酸钠，植入人工晶体，清除残余的黏弹剂。手术后，于结膜下注射1万单位的庆大霉素、2.5 mg地塞米松，全部手术由有经验的医师完成。

1.3 观察指标及评分标准

3组患者全部在术后第 1，3，7，14天进行视力、眼压、裂隙灯、眼底镜检查，护师仔细询问患者症状，记录不良反应症状，眼压由同一医师在术前术后分别测量。视物模糊、流泪、畏光、眼疼、异物感等症状按照从轻到重的程度分为5个等级：0分正常，1分轻度，2分中度，3分重度，4分为极重度。睑结膜、球结膜充血或水肿，睫状体充血、角膜后沉着物、房水闪光等按从轻到重的程度分为5个等级：0分正常，1分轻度，2分中度，3分重度，4分为极重度。

1.4 统计学处理

将每次观察评分计算总和，采用秩和检验。视力采用 χ2检验，眼压采用 t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后第14天3组视力

全部患者手术成功，B组有1例患者失访，全部患者未发生荧光素着色，C组有1例发现黄斑囊样水肿。术后第14天将患者视力对比并行 χ2检验，结果差异无显著性(p＞0.05)，详见表1。

表1 术后第14天3组患者视力比较（眼数）

2.2 术后症状体征评分

结果见表2。

表2 3组患者症状、体征评分比较

2.3 眼压

分别在术后第3，7，14天对3组患者眼压值进行分析，C组地塞米松组在术后第14天的眼压值高于术前（p＜0.05），其余各组各时间段眼压值无显著变化。结果见表3。

表3 3组不同时间眼压变化情况（mmHg，±s）

表3 3组不同时间眼压变化情况（mmHg，±s）

注：与术前比较， P ＜0.05。

时间术前术后第3天术后第7天术后第1 4天A组1 4.7 3 ± 1.6 8 1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.7 5 ± 1.4 6 1 4.7 9 ± 1.5 2 B组1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.5 1 ± 1.4 2 1 4.4 9 ± 1.3 7 1 4.5 3 ± 1.4 3 C组1 4.8 2 ± 1.4 7 1 4.7 2 ± 1.5 3 1 4.8 3 ±1 6 7 1 6.4 1 ± 1.7 2

3 讨论

当眼睛受到物理或化学创伤时，或经手术、前房穿刺及三叉神经受到刺激时，均会引发眼组织合成前列腺素，这是一种目前所知的天然物质中作用最强的一种致炎物质，仅需微量便可引发较显著的生理反应[3]。前列腺素的存在可导致血-房水组成的屏障系统受损，使多种毒素、细胞或免疫复合体进入到房水中，引发眼组织的炎性反应。此外，还会导致新生血管形成，增加痛觉感受器对某些致痛物质的敏感度[4]。

非甾体抗炎药物主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性，从而阻断前列腺素的合成，发挥抗炎作用[5]。临床常见的非甾体抗炎药主要有普南扑灵滴眼液、欧克芬滴眼液、吲哚美辛滴眼液、安贺拉滴眼液、双氯酚酸钠滴眼液等。本研究中使用的普拉洛芬滴眼液，即普南扑灵滴眼液，属丙酸类非类固醇抗炎药，具有抑制前列腺素合成、稳定细胞膜的功效。研究显示，其具有良好的消炎效果，不良反应为刺激感、瘙痒、眼睑红肿等，停药后自行消失[6]。欧克芬是一种非甾体抗炎新药，主要用途为抑制内眼手术时发生的瞳孔缩小及术后的抗炎作用，治疗激光小梁成形手术后和其他眼前段的炎性反应，可预防眼内人工晶状体植入后的黄斑囊样水肿的发生。该药的不良反应主要有轻度视力模糊、烧灼感、刺痛感和抑制血小板聚集等。

本研究通过将非甾体抗炎滴眼药和肾上腺激素类药物药效进行对比，发现两者具有同等疗效，但非甾体抗炎滴眼药不会导致术后眼压升高，全部患者经手术后治愈，证实该药具有良好的效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障术后应用普拉洛芬和典必殊的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(31)：238-239.

[2]朱光辉，王奇志，蔡彩琴，等.非甾体类抗炎药在眼科中的应用研究进展[J].眼视光学杂志，2009，11(2)：157-160.

[3]胡昌波，袁满红.普拉洛芬在眼科疾病中的临床应用进展[J].现代医药卫生，2011，27(6)：1 638-1 639.

[4]史爱欣，傅得兴.非甾体抗炎药在眼科中的应用[J].中国药学杂志，1998，33(10)：621-623.

[5]陈祖基.眼科临床药理学[M].北京：化学工业出版社，2002：197-209.

[6]赵捍东.普拉洛芬在白内障超声乳化术围手术期的作用分析[J].中国临床研究，2013，26(5)：476.