奥美拉唑联合综合护理干预治疗上消化道出血48例

马建宁，陈 燕，徐 琴，郁利萍，朱亚丽

（上海市嘉定区中心医院，上海 201800）

上消化道出血属消化内科常见疾病，是指在屈氏韧带以上消化道部位发生的出血现象，一般包括胃部、食管与十二指肠等部位，患者多表现为头晕、乏力、心慌、意识模糊、黑便、呕血等临床症状，严重的会危及患者生命[1-2]。临床上一般采取积极的治疗联合有效的护理措施，以期能尽早改善患者病情，减轻患者痛苦，提高生活质量。我院采用奥美拉唑联合综合护理干预措施治疗上消化道出血，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月在我院治疗的上消化道出血患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。所有患者出血的判定根据临床症状结合实验室检查进行诊断，患者呕血或呕咖啡色胃内容物，胃内可抽出咖啡色胃液，黑便，便潜血阳性[3]。观察组中，男 32例，女 16例；年龄 48～76岁，平均（57.23±4.92）岁；出血原因为消化道溃疡28例，肝硬化门脉高压10例，急性胃黏膜出血6例，胃癌3例，不明原因出血1例。对照组中，男34例，女14 例；年龄 43～78 岁，平均（57.91±4.87）岁；出血原因为消化道溃疡26例，肝硬化门脉高压12例，急性胃黏膜出血5例，胃癌3例，不明原因出血2例。两组患者的年龄、性别、出血原因等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗，包括补液、纠正电解质平衡紊乱、输血、吸氧等对症支持治疗。观察组在对照组治疗基础上加用奥美拉唑注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20065335，规格为每支20 mg）40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日2次。对照组给予患者消化内科常规护理方案实施临床护理。观察组给予患者综合护理干预措施，具体如下。

给予必要的心理护理：上消化道出血患者因对疾病不了解易产生焦虑、悲观、失望等不良情绪，护士要积极和患者进行有效沟通，了解患者心理状态，对患者进行健康教育，讲解疾病的发生、治疗、预后等情况，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合临床治疗[4]。

做好患者用药护理：奥美拉唑的使用时间在30 min左右，护士要密切观察患者生命体征，了解患者用药期间是否出现不适，是否有头痛、头晕等症状，及时和医生进行沟通，对患者表现出的症状积极处理。

做好出血的护理干预：大出血时患者取平卧位，头偏向一侧，注意保暖，使用亲切语言或眼神鼓励患者，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，按医嘱给药，记录好出入量，及时清理患者口腔异物，防止误吸。

做好患者出血后饮食指导：嘱患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，避免生冷刺激性食物，同时对患者进行健康教育，帮助患者建立良好的生活习惯。

1.3 疗效判定标准

患者止血停止为呕血、黑便停止，血压与脉搏正常并稳定，血常规检查血红蛋白无进行性降低，胃镜检查证实已无出血。临床治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者经治疗和护理后24 h内出血停止；有效：患者经治疗和护理后24～72 h出血停止；无效：患者经治疗和护理后超过72 h仍未止血[5]。记录两组患者止血时间和治疗后出血量，同时采用问卷调查的方法对患者进行满意度调查，从临床护理服务情况、医疗专业的技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者临床疗效、止血时间和治疗后出血量、护理满意度比较

3 讨论

上消化道出血具有起病急骤、病情发展迅速等特点，一旦治疗不及时或护理不当会危及患者生命，病死率可达10%。大部分上消化道出血是由于消化性溃疡所引起，一般可占到出血原因的一半以上，胃酸对黏膜的消化作用是引发出血的重要因素，一般血小板与血浆的凝血功能会在pH超过6.0时才发挥止血效果，而在酸性环境中抗生素的活性下降且无法穿透黏液层，因此幽门螺旋杆菌不容易清除，在治疗上需要积极抑制胃酸的分泌。

奥美拉唑属临床常用的质子泵抑制剂，通过选择性地非竞争性抑制壁细胞中质子泵生成，剂量依赖地抑制胃酸分泌。质子泵是壁细胞分泌的中心环节，当其受到抑制时，也就阻断了胃酸分泌通道，可达到抑制基础胃酸、乙酰胆碱、胃泌素与食物刺激所引发的胃酸分泌，甚至达到完全无酸的状态。奥美拉唑不会作用于内脏血管，抑制胃酸过程是由于高胃泌素血症而增加胃黏膜的血液流量，这是区别于H2受体拮抗剂的作用。奥美拉唑的抑制胃酸效果是西米替丁的10倍，能够抑制近85%的五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，且在4～6周可以达到较高的溃疡愈合率[6-8]。

我院在采用奥美拉唑治疗的同时，给予患者综合护理干预，护士在治疗过程中了解患者的心理变化情况，根据患者心理状态实施心理护理，消除患者不良心理压力，同时加强了出血的针对性护理，在治疗过程中严密观察患者的病情变化，同时观察用药后的不良反应，一旦出现不适应及时处理。在治疗的同时，结合护理措施可减轻患者的痛苦，稳定并改善患者的情绪与病情，提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组总有效率优于对照组（P ＜ 0.05），止血时间和治疗后出血量均优于对照组（P ＜0.05），护理满意度优于对照组（p＜0.05）。

综上所述，采用奥美拉唑联合综合护理干预措施治疗上消化道出血临床疗效显著，可明显缩短止血时间，减少出血量，提高患者临床护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵彦辉，王 薇，迟雅珍，等.门静脉高压致上消化道出血临床治疗与护理探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(3)：216-217.

[2]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(15)：12-13.

[3]刘飞岚，聂红英，袁三云.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报，2011，8(10)：78-79.

[4]邱 教，项时吴，李访贤.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血 82 例[J].中国药业，2013，22(5)：106-107.

[5]刘 琼.66例急性上消化道出血的护理体会[J].中国医药导报2010，7(19)：36-37.

[6]马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展[J].护士进修杂志，2009，1（4）：72-73.

[7]李向宾.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血36例[J].中国药业，2011，20(9)：35-36.

[8]蔡雪芳.奥美拉唑治疗消化性溃疡病40例的护理干预体会[J].中国药业，2012，21（23）：84-85.