不同降糖方案治疗儿童1型糖尿病77例

王兰英

（河北省唐山市妇幼保健院儿科，河北 唐山 063000）

1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足导致的一系列以血糖升高为特点的代谢性疾病，是由环境因素激发、在遗传基础上由自身免疫介导的以胰岛β细胞损伤为特点的自身免疫性疾病[1]。其临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”，严重者会出现酮症酸中毒，处理不当会危及生命。1型糖尿病多见于儿童，注射胰岛素是主要治疗手段，目前临床主要有胰岛素泵皮下持续输注（CSII）和胰岛素每日皮下多次注射（MDI）等方法。笔者采用皮下持续泵入门冬胰岛素和三餐前注射门冬胰岛素并睡前皮下注射甘精胰岛素两种方案治疗儿童1型糖尿病，并比较疗效和安全性，旨在为1型糖尿病患儿的治疗提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌科2011年1月至2012年12月收治的1型糖尿病患儿 77例，其中男35例，女42例；年龄 5～14岁，平均（8.06 ± 2.38）岁；均有多饮、多食、多尿、口渴、体重急剧下降等临床表现，部分患儿以酮症酸中毒为首发症状。所有患儿均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病及酮症酸中毒诊断标准[2-3]，并排除2型糖尿病及肝源性、胰源性、应激、药物等因素引发的继发性糖尿病患儿，排除感染患者，排除眼底、肾脏等微血管病变及服用免疫抑制剂者。按照随机数字表法分为A组36例和B组41例。两组患者的年龄、性别、空腹血糖等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患儿持续皮下泵注门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司，批号为J20100037，规格为100 U/mL)，B组于三餐前皮下注射门冬胰岛素并每晚睡前皮下注射甘精胰岛素(赛诺菲安万特＜北京＞制药有限公司，批号为 S20060062，规格为300 U/3 mL)，依据《2010年版中国2型糖尿病防治指南》中关于儿童和青少年1型糖尿病的控制目标为基准，调整胰岛素用量，疗程为3个月。同时，对糖尿病患儿及家长进行糖尿病知识健康教育，根据患儿体重及身高计算患儿每日所需热量，指导患儿饮食及运动。

1.3 观察指标

每日监测并记录空腹血糖（FBG）、餐前血糖及睡前血糖，记录出现低血糖事件发生次数。

静态血糖指标：采用Beckman Coulter LX-20全自动生化仪检测患者治疗前后FBG、采用Drew Ds-5糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白(HbA1C)水平。

动态血糖指标：应用动态血糖监测系统评价患儿血糖波动情况，通过动态血糖监测系统提取两组患儿24 h内平均血糖波动幅度（MAGE）、全天血糖值标准差（SDBG）、日间血糖平均绝对差（MODD）等参数。MAGE是指24 h内血糖波动幅度大于1个 SD的血糖波动幅度的平均值。SDBG是指动态血糖监测系统中24 h内存贮的288个血糖值的标准差。MODD是提取动态血糖监测系统连续2 d监测的血糖数据，取相匹配的测定值间的平均绝对差。

低血糖事件发生次数：血糖值低于3.9 mmol/L定义为低血糖事件；血糖值低于 2.8 mmol/L，同时伴随抽搐、定向障碍及意识障碍定义为严重低血糖事件[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血糖控制情况比较（±s）

表1 两组患者血糖控制情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较， P ＜0.05。

F B G(m m o l/L) H b A 1C(%)组别A组（n＝3 6）B组（n＝4 1）t值P值治疗后6.5 ± 1.9 6.7 ± 1.8 0.4 7 2 0.6 3 8治疗前1 3.6 ± 3.4 1 3.9 ± 3.7 0.3 7 1 0.7 1 2治疗后7.2 ± 2.4 7.3 ± 2.6 0.1 7 5 0.8 6 2治疗前9.2 ± 1.8 9.0 ± 1.4 0.5 3 9 0.5 9 1

表2 两组血糖波动情况、低血糖事件发生情况比较（±s）

表2 两组血糖波动情况、低血糖事件发生情况比较（±s）

注：与 B 组比较， P ＜0.05。

血糖波动情况组别低血糖发生情况（次 /人·日）A组（n＝3 6）B组（n＝4 1）MA G E 1.9 ± 0.5 2.2 ± 0.4 S D B G 2.1 ± 0.3 2.4 ± 0.4 MO D D 3.3 ± 1.4 4.1 ± 1.5 1.3 ± 0.4 1.6 ± 0.6

3 讨论

低血糖对人体危害很大，严重低血糖会影响中枢神经系统的发育。患者体内由于胰岛素分泌绝对不足，需要终生使用胰岛素强化治疗[5]。目前，临床治疗1型糖尿病的治疗方案很多，本研究分别采用并对比了CSII和MDI两种方案治疗儿童1型糖尿病的临床效果。

CSII通过设定胰岛素基础用量及餐前剂量，通过24 h持续皮下输注基础剂量的胰岛素，维持体内胰岛素水平更接近生理状态，使胰岛素平稳吸收，维持机体对葡萄糖的利用，有效抑制酮体过度生成及脂肪的分解[6]。CSII技术容易模拟生理胰岛素分泌，可在最短时间内改善空腹血糖和餐后血糖，使血糖达标，且胰岛素用量较少[7]。同时，微量泵持续输注胰岛素不会造成皮下蓄积，可预见性避免低血糖发生。动态血糖监测系统（CGMS）是一种新型的血糖监测高科技手段，每日记录288个血糖数据，可为医生提供实时血糖数据及详细的血糖波动信息，更好地指导医生调整胰岛素用量[8]。本研究中借助动态血糖监测系统监测胰岛素不同输注方式下患者的血糖波动情况，结果提示，监测期间A组患儿24 h内 MAGE，SDBG，MODD均显著低于 B组，且患儿血糖波动更小，低血糖事件发生次数也较B组患儿少。可见，皮下持续泵入门冬胰岛素治疗1型糖尿病在有效控制空腹血糖的前提下，还可有效减少患者血糖波动，减少微血管病变发生的几率[9]。另外，借助CGMS监测系统提供的血糖变化情况，医生可准确调整胰岛素用量，实现胰岛素治疗的个体化，提高患者用药依从性[10]。

综上所述，CSII和MDI两种治疗方案均能有效控制1型糖尿病患儿血糖，但皮下持续泵入门冬胰岛素的方案，患儿血糖波动更小，患儿低血糖事件发生次数更少。

参考文献：

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[10]陆 忠，沈水仙，罗飞宏，等.儿童1型糖尿病动态血糖监测的临床意义[J].中国实用儿科杂志，2005，20(12)：721-723.