芦山地震伤病员药品使用分析及其对应急药品储备的启示

金朝辉，马 音，顾锦建，赵 淼

(1. 四川大学华西医院，四川 成都 610041; 2. 成都医学院药学院，四川 成都 61000)

频发的公共突发事件迫切需要完善的应急救援服务体系，而药品应急保障体系作为其中必不可少的支撑部分，直接决定了应急救援能否积极有效地展开。经历了汶川、舟曲、芦山地震后，华西医院在救援工作中积累了丰富的应急救援经验[1-2]。现通过分析研究芦山地震伤病员药品使用情况，结合地震发生后2 个月药品保障储备情况，探讨药品实际临床使用需求与储备目录间的契合度，以期使地震救援药品供应的品种和数量能更好地适应实际救治工作的需要。

1 资料与方法

1.1 数据来源与处理

数据来源于四川大学华西医院收治芦山地震伤员时救治药品使用数据及芦山地震后2 个月药品储备数据。将原始数据采用Excel 软件录入和统计分析;药品分类按照《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、第16 版《新编药物学》[3]，采用药理系统分类。根据世界卫生组织(WHO)公布的药品限定日剂量(DDD)，计算各品种的DDDs;再依据药理作用分类，将药品用药频度(DDDs)按类别进行累加，得出各药理分类药品的DDDs所占比例，以反映实际临床用药需求结构，采用Excel 软件对比分析各药理类别DDDs 占比。

1.2 评价指标

应急药品使用剂量、备货剂量分别为药品的使用或备货数量乘以各品种的剂量计算所得。计算各品种DDDs，及DDDs 累计占比、震后2 个月药品储备DDDs 及各药理分类药品累计占比。DDDs=该药使用总量/该药的DDD，某药的DDDs 大，说明用药频次高，选择该药的倾向性大。原始数据和资料收集采用双人录入并相互进行逻辑纠错和检查，确保基础数据准确无误。

2 结果与分析

2.1 统计结果

结果见表1。

2.2 分析

抗感染药物:芦山地震发生后，抗感染药物使用前3 位的依次为头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类;4 月份(地震发生后1 周左右)药品储备占比前3 位的抗感染药物药理分类与之一致，5月份(地震发生后1 个月左右)抗感染药物储备占比前3 位分别为头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类，其中后2 者仅相差约2%，药品使用与供应的药理分类占比基本一致;各品种的药品使用与供应占比分布基本一致，仅喹诺酮类药物莫西沙星注射剂的药品使用占比较左氧氟沙星注射剂低(3.23%比5.29%)，而其药品储备占比在4 月、5 月均远高于左氧氟沙星注射剂(4 月16.24%比7.94%，5 月18.65%比4.30%)。

解热镇痛类药物:多使用选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂(DDDs 累计占比为90.96%)，药品的储备占比也以该类药品为主(4 月57.19%，5 月70.77%)。

消化系统用药:主要以质子泵抑制剂为主，占所有品种的93.40% ，该类药品以埃索美拉唑注射剂为多，DDDs 占比为44.82%;在品种的储备方面，以埃索美拉唑注射剂、奥美拉唑注射剂、泮托拉唑注射剂为主，该类品种4 月、5 月累计占比分别96.81%和77.05%。

表1 各类药物使用及备货情况统计

心血管系统用药:选择面较广，涉及7 类12 个品种，其中钙拮抗剂选用频率最高(DDDs 累计占比59.88%)，抗休克血管活性剂次之(DDDs 累计占比22.50%)，此2 类药物使用累计占比达82.38%;4 月、5 月药品储备占比前3 位的依次为钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及抗休克血管活性剂，占该类品种总储备的76.33%，药品实际使用与储备占比分布趋势一致。

神经系统用药:主要选用甲钴胺类药物(DDDs 累计占比87.69%)。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可用于芦山地震伤病员脑意外事件的后遗症、脑外伤引起的神经障碍。甲钴胺和金刚烷胺储备占比较高，这与临床需求一致。

泌尿系统用药:共2 类3 种，使用频率前2 位的为2 种注射剂，均为利尿药，主要对症处理颅脑损伤、各类骨折引起的水肿;临床用药趋于选用高效利尿剂，但剂量偏低，呋塞米药物半衰期(t1/2)(0.5 ～1 h)远小于氢氯噻嗪(12 h)，如此选用以保证伤病员的用药安全。但药品的储备以中效利尿药氢氯噻嗪注射剂为多，4月、5 月储备DDDs 占比分别为85.64%和90.03%，与临床实际用药需求不一致。

血液系统用药:应急状况下抗凝血药物首选注射剂，止血药物选择多倾向于肝素钠(DDDs 累计占比57.34%);可能因芦山地震伤员可选用冻干人纤维蛋白原、凝血因子、人血白蛋白等止血或补充血容量的药物，故氨甲环酸氯化钠注射剂用量不足(DDDs 累计占比4.52%)。该类药品的储备数据与临床需求一致。

3 讨论

芦山地震伤病员使用的可查DDD 的药品品种中，临床使用时的药品选用趋势与应急储备占比分布基本一致。

喹诺酮类药物和利尿药的实际选用频率与储备占比相悖。这2 类品种的选用，应首选疗效明确、安全性高的低代品种;其储备数据体现得与临床需求不一致，可能与当时药品货源不稳定，药品储备部门为防止缺药影响伤病员救治而紧急调拨备药有关。

“基本卫生服务包”[4]是世界银行在《1993 年世界发展报告》中首次提出的。结合芦山地震伤病员实际用药和储备数据可知，《地震基本卫生服务包(药品)》中应基本涵盖以下品种:抗感染药物(第1 代、第2 代头孢菌素或加酶抑制剂);镇痛药物;祛痰药物;消化道急性出血用药;治疗脑外伤后遗症、有助神经修复的药物;利尿剂;其他，如破伤风免疫球蛋白、人血白蛋白、人免疫球蛋白等生物制品，肝素、酚磺乙胺、氨甲环酸等止血药物，以及调节电解质紊乱和营养支持治疗用的维生素和脂肪乳等。为保证用药的及时、安全和有效，应以注射剂为主，包装和剂量应防摔防震，可用聚乙烯安瓿装，必要时可制作为供直接使用的含药装置。

本研究中以芦山地震应急药品数据为依据，部分药物因无法查得DDD，故无法求算其DDDs 未纳入本研究范围，可能会导致数据结果偏移。

[1] 姜 洁，李幼平，王觅也，等. 玉树与汶川地震医疗救援比较研究[J].中国循证医学杂志，2010，10(5):550 -554.

[2] 金朝辉，徐 王廷，李幼平，等. 芦山地震后1 月内四川大学华西医院应急药品保障分析[J]. 中国循证医学杂志，2013，13(6):631 -636.

[3] 陈新谦，金有豫，汤 光. 新编药物学[M]. 第16 版. 北京:人民卫生出版社，2007:34 -938.

[4] 鲲 鹏，陈埙吹，陈曼莉，等.“汶川地震”灾后医疗救助(治)服务包设计实证研究[J]. 中国卫生经济，2010，29(11):33 -35.