异维A 酸红霉素凝胶联合窄谱蓝/红光治疗痤疮的疗效及对患者生活质量的影响

石成方

(中国人民解放军北京军区总医院·全军皮肤损伤修复研究所，北京 100125)

痤疮是一种青春期好发于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病机制涉及内分泌如雄激素分泌过多、皮脂分泌过多，痤疮丙酸杆菌增生引发的炎症反应以及毛囊口上皮的角化过度。其病程较长，造成的瘢痕以及色素沉着影响患者的身心健康[1]，如何安全有效地治疗痤疮成为近期临床治疗研究的难题之一。异维A酸红霉素凝胶是维甲酸类药物与抗生素的复方制剂，可以减少皮脂分泌，具有抗炎作用，且可有效抑制痤疮丙酸杆菌，使痤疮皮损消退[2]。高强度窄谱蓝/红光可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，加快修复机制以减少瘢痕组织的形成，同时能提高机体的免疫力，且无毒副作用[3]。本研究中采用异维A 酸红霉素凝胶联合窄谱蓝/红光对痤疮患者进行治疗并评价临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年4 月至2014 年4 月我院皮肤科就诊患者60 例，其中男40 例，女20 例;年龄18 ～30 岁，平均(21.4 ±2.5)岁。入选标准[4]:18 ～30 岁;确诊为寻常型痤疮;经改良Pillsbury 法分为轻、中、重度(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级)痤疮;知情同意并自愿参加该研究。排除标准[5]:孕妇以及哺乳期妇女;对紫外线、紫外光以及有本次研究药物过敏史;近期有口服维A 酸类以及其他药物应用史;合并其他严重系统性疾病;合并痤疮以外的其他皮肤病，如银屑病等;长期使用免疫抑制剂导致免疫功能低下。将60 例患者随机分为治疗组和对照组，各30 例。治疗组中，男18 例，女12 例;平均年龄(20.8±2.6)岁;平均病程(8±4)月。对照组中，男22 例，女8 例;平均年龄(21.1±2.3)岁;平均病程(9±3)月。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在患处涂抹适量的异维A 酸红霉素凝胶(上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210)，每日早晚各1 次，疗程共6 周。治疗组患者加用窄谱蓝/红光治疗，采用LED 光动力仪(武汉华睿生物科技有限公司)，蓝光波长(415 ±5)nm，红光波长(635 ±5)nm，每次照射前患者需清洁面部后平躺在治疗床上，戴好护目镜，仪器治疗光斑距离患者面部9cm，蓝/红光交替照射，每次20 min，2 次/周，连续治疗8 次。治疗期间，嘱所有患者需保持良好的生活作息、饮食清淡，忌辛辣食物以及高脂肪、高糖类食物，忌用手挤压粉刺。

1.3 观察指标与疗效评价标准[6]

由同一名医生分别于患者治疗前和治疗后4 周、6 周记录面部皮损(如较大的丘疹、脓疱、囊肿以及结节)的数量，根据治疗前后总皮损数量的改善程度进行疗效评估，并同时记录治疗有效的起效时间和不良反应。生活质量观察指标评价根据痤疮特异性生活质量表(Qol-Acne)[7]，包括自我感知、社会功能、情感功能3 个维度，每个条目4 个选项，共14 个条目，各条目的总得分即为各维度的得分，得分从低至高评为0 ～3 分，得分越高，说明生活质量越好。

皮损消退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。基本痊愈:皮损基本消退，皮损消退率不少于90%;显效:症状、体征明显改善，皮损消退率60% ～89%;有效:症状、体征有所改善，皮损消退30% ～59%;无效:症状、体征无改善或加重，皮损消退少于30%。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0 统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(± s)表示，行t 检验;计数资料以率表示，行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。可见，经过4 周治疗，两组总有效率无统计学差异(P ＞0.05);治疗6 周后，治疗组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=30]

2.2 观察指标

治疗过程中，治疗组平均起效时间为(3.8±1.5)早于对照组的(4.5 ±1.8)周(P ＜0.05)。

治疗前后患者生活质量得分比较见表2。可见，治疗后两组患者的自我感知、社会功能、情感功能3 个维度得分均明显高于治疗前(P ＜0.05)，且治疗组明显高于对照组(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后生活质量得分比较(± s，分，n=30)

表2 两组患者治疗前后生活质量得分比较(± s，分，n=30)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

自我感知 社会功能 情感功能组别治疗组对照组治疗前5.01±1.39 5.12±1.54治疗后10.11±2.12＊#7.12±2.02治疗前8.93±3.01 9.01±2.89治疗后14.01±2.88＊#11.89±2.00治疗前4.10±1.44 4.22±1.69治疗后9.21±2.11＊#6.89±2.01

2.3 不良反应

所有患者均未出现严重的全身不良反应，不良反应主要为口干、皮肤干燥、皮肤瘙痒和唇炎(见表3)，症状较轻，患者均可耐受，治疗结束后均恢复。治疗组患者口干、皮肤干燥以及皮肤瘙痒发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。

2.4 痊愈后随访结果

随访3 个月。治疗组痊愈30 例，其中复发1 例(3.33%);对照组痊愈26 例，其中复发5 例(19.23%)。两组复发率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者不良反应比较[例(%)，n=30]

3 讨论

痤疮发病机制较复杂，与雄激素分泌过多使皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等微生物感染有关[8]。药物治疗为痤疮的传统治疗方法，主要包括维甲酸类、抗生素类以及激素类药物。异维A 酸是第1 代维甲酸类药物，可抑制皮脂腺活性，从而减少皮脂分泌、促进上皮细胞分化与生成、抑制角化细胞增生;具有抗炎作用，且可有效抑制痤疮丙酸杆菌，使痤疮皮损消退。

蓝光可有效杀灭座疮丙酸杆菌[9]。红光穿透力较强，可有效改善肤质、减少瘢痕的形成，能加速炎症消退而使痤疮造成的红斑反应极大地降低，可刺激纤维细胞增生而促进组织修复，且可同时提高机体免疫力[10]。本研究中采用的高纯度窄谱蓝光(415 nm)不含紫外线，对人体安全可靠。窄谱蓝/红光联合应用，可以充分突出两者的优点，并减少其对正常组织的不良反应，是治疗痤疮是一种好的选择。

本研究结果显示，治疗组的疗效明显优于对照组，起效时间更早，治疗后患者生活质量的改善更优，且不良反应发生率较低，痊愈患者随访3 个月的复发率也较低。这表明异维A 酸红霉素凝胶联合窄谱蓝/红光治疗痤疮的临床疗效显著优于单用异维A酸红霉素凝胶。

因此，异维A 酸红霉素凝胶联合窄谱蓝/红光治疗痤疮，可获得满意的临床效果，提高治愈率，安全可靠，降低不良反应发生率，且可改善患者长期生活质量，值得临床进一步推广。

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