舒血宁注射液对急性脑梗死患者血浆内皮素和血液流变学指标的影响

马 欣，屈晓霞

(1. 北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京 100038; 2. 北京世纪坛医院神经内科，北京 100038)

急性脑梗死起病迅速、预后较差、容易复发，严重损害了患者身心健康，肢体、语言功能障碍也会严重降低患者生活质量[1]。因此，给予及时、有效的药物治疗，以保护受损脑组织、促进神经功能恢复非常重要。舒血宁注射液是纯中药制剂，主要成分为从银杏叶中提取的黄酮苷和银杏内酯，具有活血化瘀、通脉舒络、益气健脑等功效[2]，常用于缺血性心脏病、眼部及耳部的血流及神经障碍性疾病。本研究中，笔者将舒血宁注射液应用于急性脑梗死的治疗，观察其临床疗效和安全性，并探讨了其对患者血浆内皮素和血液流变学指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2012 年1 月至2013 年12 月收治的300 例急性脑梗死患者，其中男171 例，女129 例;平均年龄(64.3±5.5)岁;根据全国第四次脑血管病学术会议制订的标准对患者神经缺损程度进行评分，重型85 例，中型133 例，轻型82 例。诊断参考2010年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[3]，发病时间均在72 h 内，均经头颅CT 或MRI 检查确诊。排除标准:入院距发病时间大于72 h;既往有脑卒中病史，入院前就存在一定程度的神经功能障碍定位表现;短暂性脑缺血发作及病灶不明确;有严重心、肝、肾等脏器疾病;昏迷和痴呆;年龄50 岁以下或80 岁以上。将300 例患者随机分为对照组和治疗组，各150 例。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，包括降颅压、溶栓、抗凝、保护脑细胞以及控制血压、血脂、血糖等。治疗组患者除给予上述基础治疗外，加用舒血宁注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，规格为每支5 mL，国药准字Z23022003)20 mL，加入0.9%氯化钠注射液500 mL 中静脉滴注，每日1 次。两组均连续治疗4 周，同时配合功能康复训练。

1.3 观察指标及临床疗效判断标准

分别测定治疗前及治疗后两组患者神经功能缺损评分，检测治疗前后血浆内皮素变化水平及血液流变学指标，测定患者治疗前、治疗1 周时及治疗后的血、尿、便常规以及肝肾功能;记录治疗过程中发生的药品不良反应。

临床疗效判断标准[4]:基本痊愈为神经功能缺损评分减少9l% ～l00%，病残程度0 级;显著好转为神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度l ～3 级;好转为神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化为神经功能缺损评分减少17%以下或增加17%以上;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。总有效=基本痊愈+显著好转+好转。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0 软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(± s)表示，行t 检验;计数资料以百分率表示，行卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 至表4。治疗前后两组患者血、尿、便常规及肝肾功能检查均未见明显变化，且未见明显药品不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=150]

表2 两组患者神经功能缺损评分变化比较(± s，分)

表2 两组患者神经功能缺损评分变化比较(± s，分)

注:t 检验，与本组治疗前比较，＊ P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。下表同。

组别治疗组(n=150)对照组(n=150)治疗前25.01 ±1.09 24.21 ±1.10治疗后16.05 ±1.01＊#13.89 ±1.11＊

3 讨论

急性脑梗死又称缺血性脑卒中，是最常见的脑血管疾病，占全部脑血管病的50% ～70%，病死率5% ～15%[5]。此外，由于发病时脑组织长时间处于缺血缺氧状态，细胞内线粒体能量代谢转为无氧代谢，引起脑组织能量衰竭和酸中毒，极易引起神经元死亡[6]。因此，即使经过治疗和复健，患者往往也容易遗留神经功能和肢体功能的损害，致残率很高。针对上述情况，必须采取及时、有效的治疗措施，以最大程度地使患者恢复健康并减少后遗症，避免对工作和生活造成严重的影响。

表3 两组患者血浆内皮素水平变化比较(± s，ng/L)

表3 两组患者血浆内皮素水平变化比较(± s，ng/L)

组别治疗组(n=150)对照组(n=150)治疗前53.66 ±16.52 52.58 ±17.34治疗后38.57 ±16.11＊#45.73 ±13.18＊

表4 两组患者血液流变学指标变化比较(± s，n=150)

表4 两组患者血液流变学指标变化比较(± s，n=150)

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后高切(mPa·s)9.37±1.69 7.19±1.07 9.35±1.62 7.87±1.35中切(mPa·s)5.65±0.85 4.62±0.63 5.70±0.80 4.99±0.88低切(mPa·s)4.50±0.43 3.71±0.49 4.62±0.65 4.08±0.78血浆黏度(mPa·s)1.41±0.30 1.12±0.09 1.45±0.35 1.28±0.20纤维蛋白原(mg/L)3.45±0.76 2.62±0.54 3.39±0.69 2.97±0.61

急性脑梗死发病机制较复杂。其中血液流变学异常是主要的危险因素之一[7]。当血液处于高凝状态时，全血黏度和纤维蛋白原水平增高，使血栓容易形成;全血黏度(高切、中切和低切)也是急性脑梗死的特异性指标，检测其水平能帮助判断病情的严重程度。内皮素是一种低分子的血管活性肽，具有细胞信使样的生理活性，能收缩血管、促进血管平滑肌增生及细胞粘连，其水平的升高可使血管痉挛、血栓形成并造成动脉粥样硬化，因此是心脑血管疾病发生、发展的重要原因之一[8]。

舒血宁注射液是以银杏叶为原料、经过现代药物制剂工艺制成的注射液，保留了银杏的药理作用及功效。银杏叶药用始于明代，依据《本草纲目》记载，银杏叶可益肾润肺、补心养气、健脑醒神、延年益寿，沿用至今，对急性心肌梗死、冠心病、心绞痛和眼部及耳部的血流及神经障碍性疾病等均有明确的疗效。其活性成分为银杏黄酮苷、银杏内酯A 和B 以及白果内酯等[9]。一系列药理学试验证明[10]，银杏能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集和微血栓的形成;清除自由基，防止血管内皮细胞受损;提高红细胞变形能力，降低血液黏度和纤维蛋白原水平;增加脑组织对葡萄糖及氧的摄取，加强脑组织的能量代谢，改善神经功能;扩张脑血管、降低血管阻力，增加脑血流量，改善梗死区血液供应。

本研究中选择300 例急性脑梗死患者，分别给予常规治疗及加用舒血宁注射液的治疗方案。结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)，患者神经功能缺损评分下降幅度也大于对照组(P ＜0.05)，且患者血浆内皮素和血液流变学指标的改善程度均高于对照组(P ＜0.05)，治疗过程中无严重药品不良反应发生。

综上所述，舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗临床疗效好，可能通过作用于内皮素并改善血液流变学状态而发挥治疗作用，安全有效，值得临床推广。

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[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组，《急性缺血性脑卒中诊治指南》撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南20l0[J]. 中华神经科杂志，2010，43(2):1 -8.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6):381 -383.

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