2008 年至2012 年某三甲医院门诊消化系统药物利用分析

吴寒寅，陈 静

(1. 中国人民解放军第三军医大学第三附属医院野战外科研究所药剂科，重庆 400042;2. 重庆医科大学药学院2009 级药物分析专业，重庆 400016)

随着近年来人们饮食结构、餐饮习惯和生活习惯的变化，消化系统疾病已成为一类常见疾病，发病率始终居高不下。现对某三级甲等医院近5 年消化系统药物进行药物经济学分析，以期为临床合理用药提供科学依据，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于某三甲医院医院信息管理系统(HIS)2008 年至2012 年消化系统药物使用数据，统计项目包括药品名称、数量和用药金额等，并采用Excel 软件进行处理。采用国际惯用的销售金额排序和用药频度(DDDs)分析法进行归类统计，以限定日剂量(DDD)计算DDDs、日用药金额(DDC)等指标，评价用药情况。DDD 是指药物达到主要治疗目的的用于成人的平均日剂量，参考第16 版《新编药物学》[1]《中华人民共和国药典·临床药物须知(2010 年版)》[2]《国家处方集》[3]及药品说明书中推荐剂量来确定。

DDDs=该药的消耗量/该药的DDD，显示某种药品以1 人1日为单位的使用频度，可反映药物使用结构和动态变化。DDDs 越大，说明该药物的使用频率越大，临床对该药的选择倾向性越大。DDC=药品的销售金额/DDDs，表示患者使用1 种药物的平均费用，反映药物的总体价格水平。对销售金额、DDDs 进行排序编号，序号比=销售金额序号/DDDs 的序号，反映购药金额与用药人数是否同步。序号比接近1，表明同步情况良好，占有市场份额与药物应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益;序号比大于1，表明其在同类药中价格相对低廉、市场份额相对较小，但应用频度较高，社会效益好于经济效益;序号比小于1，表明药物存在经济效益好于社会效益的现象。

2 结果

2008 年至2012 年该院消化系统药物根据药理作用可分为:胃酸分泌抑制药(A)，雷贝拉唑钠、兰索拉唑、泮托拉唑钠等;抗酸药(B)，碳酸氢钠、铝镁碳酸等;胃黏膜保护药(C)，硫糖铝等;促胃肠道动力药(D)，枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利等;胃肠解痉药(E);肝胆疾病辅助治疗药(F)，还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等;微生态用药(G)，双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌等;助消化药(H);泻药(I);止泻药(J);止吐药(K);治疗炎性肠病药(L)。统计结果见表1 至表5。

表1 2008 年至2012 年门诊消化系统药物总金额及构成比

3 讨论

随着城市生活节奏的加快，消化系统疾病发生率一直名列前茅，成为一种常见病和多发病，消化系统药物将成为患者使用的常用药物而逐年的增加。5 年来，该院门诊消化系统药物的销售量和销售总金额快速上升，这几年间已翻了两番，这与医院门诊规模不断扩大、患者不断增加、用药品种不断增加以及我国疾病种类不断增加有关。

表2 2008 年至2012 年各类消化系统药物销售金额统计[金额(万元)/构成比(%)/排序]

表3 2008 年至2012 年各类消化系统药物DDDs 统计[DDDs(万次)/构成比(%)/排序]

表4 2008 年至2010 年销售金额排序前10 位的消化系统药物统计[品名/金额(万元)]

由表2 及表3 可知，胃酸分泌抑制药(A 类)销售金额及用药频率5 年均居第1 位，这与其主要用于治疗消化性溃疡、疾病发病率逐渐增高及其较高的复发率有关。肝胆疾病辅助治疗药(F类)的销售金额后4 年位居第2 位，但DDDs 排序较靠后，原因可能是随诊生活水平的提高，人们越来越注重身体保养，使得其使用频率减少，也可能是由于个别肝胆疾病辅助药物单价较高、经济效益大于社会效益。促胃肠动力药(D 类)的DDDs 5 年均排第2 位，由于生活水平的不断提高，功能性消化不良的发病率越来越高，但该类药物的价格均较便宜，社会效益大于经济效益。

质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡的一线用药，能阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸生成，通过抑制H+，K+-ATP酶的最后通路来抑制胃酸分泌，用于酸相关性疾病[4]。它在该院的使用频率最高，排序靠前的有雷贝拉唑钠肠溶片、兰索拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片。雷贝拉唑钠的DDC 比埃索美拉唑镁低3 倍，且销售金额与用药人次同步性好，药物的使用更合理。兰索拉唑和泮托拉唑钠的销售金额与用药人次同步性较好，价格和DDC 比较合理。

由表2 和表3 可知，该院促胃肠动力药销售金额呈逐年缓慢增长趋势，销售金额排序前10 位的有枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片。莫沙必利为选择性作用于5 -羟色胺3(5 -HT3)受体的促胃肠动力药，是1998 年由日本开发的第4 代促胃肠动力药，不良反应少[5-6]，疗效确切。与盐酸依托必利相比，枸橼酸莫沙必利的用药金额与用药人次的同步性更好，作为临床常用药更加有效、经济、安全。

微生态药物物具有生物拮抗和防御感染、刺激和调整免疫系统的发育成熟以及补充营养等功能，在临床越来越受到临床医师及患者的的欢迎，特别是儿童[7-8]和老年人。该院微生态药物的销售金额在2011 年后有所降低，主要使用药物为猴头菌颗粒、双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌。两药的价格便宜，销售金额与使用人次同步性较好，用药相对合理。

抗酸药最早应用于临床，虽然不能直接抑制胃酸分泌，但近年来研究发现，其对胃黏膜屏障有细胞保护作用[9]，该作用再次受到重视，临床用于治疗溃疡病仍有一定地位。该类药物中的铝碳酸镁为新型抗酸剂，酸反应率几乎达100%，作用迅速、温和、持久，同时可增强胃黏膜保护因子功能，是目前治疗反流性胃炎的首选药物。该院使用的抗酸药主要是铝碳酸镁片、氢氧化钠片，两者的社会效益大于经济效益。另外，铝镁碳酸的价格较便宜，销售金额与用药人次的同步性更好。因此，使用铝碳酸镁片比氢氧化钠片更合理。

综上所述，该院消化系统药物品种结构较稳定、合理，同时兼顾药品的疗效和价格，药品的应用和管理较规范。消化性溃疡及肝病是发病率均较高的2 大类疾病，二者均可预防，如能加大健康知识宣传力度，强化保健意识，向患者传授合理选择和服用药物的知识，做到预防为主、防治结合，即可以减少疾病的发生。另外，药师应配合医师，实行有效沟通，逐渐提高患者的用药依从性，帮助医生、患者合理选择药物。

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光. 新编药物学[M]. 第16 版. 北京:人民卫生出版社，2007:392 -405.

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